惡性腫瘤患者多重耐藥菌醫院感染的調查

張 斌， 解靜榮， 朱海鵬， 張國峰

惡性腫瘤患者多重耐藥菌醫院感染的調查

張 斌， 解靜榮， 朱海鵬， 張國峰

目的調查惡性腫瘤患者多重耐藥菌醫院感染的情況，為臨床合理用藥，降低和控制多重耐藥菌感染提供依據。方法采用回顧性調查方法，對克拉瑪依市中心醫院2007年1月—2010年12月收治惡性腫瘤患者的醫院感染情況進行調查，篩選出多重耐藥菌感染者，并分析結果。結果該院調查期間收治惡性腫瘤患者2 937例，發生醫院感染269例，其中發生多重耐藥菌感染的惡性腫瘤患者44例，占惡性腫瘤患者醫院感染的16.4%，所患腫瘤主要以肺癌為主，感染以肺炎為主，占43.2%；分離出多重耐藥株61株，其中革蘭陰性桿菌42株，革蘭陽性球菌19株，排在前5位的細菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌和金葡菌。所分離細菌對常用抗菌藥物有很高耐藥性；由多重耐藥菌感染導致的病死率達65.9%。結論惡性腫瘤患者多重耐藥菌感染情況嚴峻，控制感染發生的關鍵在于加強高危人群的監控和病原菌耐藥性監測，減少抗菌藥物不合理應用。

惡性腫瘤； 醫院感染； 多重耐藥菌； 調查

惡性腫瘤患者存在著病原菌感染的許多易感因素，隨著大量廣譜抗菌藥物及侵襲性操作在臨床的應用，耐藥菌株所占比率不斷上升，使得惡性腫瘤患者的感染控制難度加大 ，嚴重影響患者的預后及生存質量。為了解和掌握多重耐藥菌導致惡性腫瘤患者的醫院感染情況，更好地為臨床選用抗菌藥物提供依據，我們對本院2007—2010年收治的惡性腫瘤患者進行了回顧性調查。

材料與方法

一、臨床資料

我院2007年1月—2010年12月收治的惡性腫瘤患者經臨床診斷發生醫院感染者，依據臨床微生物實驗室報告的細菌培養結果，對相應的病例進行調查，根據衛生部醫院感染診斷標準（2001）進行判定。

二、多重耐藥菌（multi-drug resistant bacteria.MDRB）確定

微生物實驗室進行細菌培養鑒定的陽性結果，藥敏試驗對3類或3類以上的抗菌藥物呈現耐藥者為多重耐藥菌株。

三、統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。

結 果

一、MDRB醫院感染情況

我院2007年1月—2010年12月共收治惡性腫瘤患者2 937例，發生醫院感染269例，占9.2%。其中多重耐藥菌感染的惡性腫瘤患者44例，占惡性腫瘤醫院感染病例的16.4%。男28例，女16例，年齡37～86歲，中位年齡65歲，60歲以上患者27例，占61.4%。

在各類標本中共檢出耐藥菌61株，其中革蘭陰性桿菌42株，占68.9%，包括大腸埃希菌15株、肺炎克雷伯菌10株、銅綠假單胞菌7株，鮑曼不動桿菌5株、陰溝腸桿菌3株和嗜麥芽窄食單胞菌2株；革蘭陽性球菌19株，占31.1%，包括凝固酶陰性葡萄球菌10株、金葡菌6株、腸球菌屬細菌3株。42株革蘭陰性桿菌中有24株來自于痰標本，占57.1%，血液、尿液、糞便、分泌物、膿液和膽汁中的檢測率依次降低。19株革蘭陽性球菌中凝固酶陰性葡萄球菌主要分離于血液，占26.3%，其次為尿道口分泌物、前列腺液和尿液。金葡菌依次來自于分泌物、痰液、血液等標本。腸球菌屬細菌分別來自于尿液、分泌物等標本。分離出的菌株根據標本涂片、培養、臨床表現及經驗性抗菌藥物治療后臨床癥狀減輕（緩解）等除外定植和污染。血培養陽性為雙份標本陽性，且為同一種菌并且藥敏試驗結果完全一致。前列腺液培養前尿道外口聚維酮碘消毒，生理鹽水沖洗干凈后采用尿液和前列腺液分段定位培養加菌落計數，白細胞＞10個／高倍視野，菌落數＞103／m L。

MDRB感染發生以肺炎最多見，為19例（43.2%），常見病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；血流感染9例（20.5%），常見病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌；皮膚軟組織及切口感染7例（15.9%），常見病原菌為金葡菌；尿路感染6例（13.6%），常見病原菌為大腸埃希菌；膽道感染2例（4.6%），病原菌為大腸埃希菌；前列腺炎1例（2.3%），病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌。

二、MDRB感染的基礎疾病和感染危險因素

基礎疾病以肺癌最多見，為15例（34.1%），其次為食管癌10例（22.7%）、胃癌和大腸癌8例（18.2%）、淋巴瘤和白血病5例（11.4%）和其他腫瘤7例（15.9%）。44例患者中20例（45.5%）接受過手術，44例均接受過化療，26例（59.1%）接受過放療，10例（22.7%）患者使用了呼吸機，16例（36.4%）患者靜脈留置導管，5例（11.4%）患者留置導尿管。所有患者均使用了抗菌藥物治療，其中頭孢菌素類抗生素占31.8%、青霉素類抗生素11.4%、β內酰胺類抗生素-酶抑制劑復方22.7%、氟喹諾酮類抗菌藥15.9%、氨基糖苷類抗生素9.1%、大環內酯類抗生素4.6%、其他6.8%；86.4%的患者使用了2種或2種以上抗菌藥物治療，例如頭孢菌素類聯合氟喹諾酮類、氨基糖苷類；青霉素類聯合氨基糖苷類抗生素；β內酰胺類抗生素-酶抑制劑復方聯合氟喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物；頭孢菌素類聯合大環內酯類抗生素。

三、MDRB的耐藥性

革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）菌株檢出率分別為86.7%（13／15）和60.0%（6／10）。產 ESBLs菌株不僅對頭孢菌素類耐藥，而且對氟喹諾酮類、青霉素類及氨基糖苷類等抗菌藥物也耐藥。28株腸桿菌科細菌中半數以上（＞50%）菌株對氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、環丙沙星、慶大霉素和妥布霉素耐藥，但對亞胺培南均呈敏感。14株不發酵糖革蘭陰性桿菌中半數以上對哌拉西林、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素和環丙沙星耐藥，但部分菌株對頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟和哌拉西林-他唑巴坦敏感。

19株革蘭陽性球菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率分別為4／6和80.0%（8／10）。其中半數以上對青霉素、氨芐西林、苯唑西林、紅霉素、環丙沙星、頭孢噻吩、頭孢唑林、甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑和頭孢噻肟耐藥。部分菌株對林可霉素、利福平、慶大霉素耐藥，但所有菌株對萬古霉素均呈敏感。

四、治療轉歸

治愈5例（11.4%），好轉10例（22.7%），死于感染29例，歸因病死率65.9%。

討 論

本次調查結果顯示，我院MDRB感染的惡性腫瘤患者占惡性腫瘤醫院感染病例的16.4%，MDRB已逐漸成為醫院感染的重要病原菌。MDRB引起的醫院感染是評價醫院預防控制措施和合理應用抗菌藥物的一項重要衛生學指標［1］。因此，我們要加強對MDRB的醫院感染管理，有效預防和控制MDRB在醫院內的傳播。

本組資料中MDRB感染以老年惡性腫瘤患者為主，占61.4%。主要基礎疾病為肺癌，占 MDRB感染患者的34.1%。感染以肺炎為主，占43.2%。是因為患者絕大多數長期臥床、病情危重，咳嗽反射減弱，排痰不暢或有氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、反復吸痰等侵襲性診療措施以及放療、化療等。有資料表明肺癌患者中43%發生醫院感染［2］，發生下呼吸道感染者，尤其是合并多重感染者預后較差，病死率可達66.7%［3］。

在44例感染者中MDRB以革蘭陰性桿菌為主，占68.9%，均為條件致病菌，與文獻相符［4］。革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株檢出率60%以上，導致病原菌對多種抗菌藥物耐藥，甚至是多重耐藥，造成臨床治療的困難。不發酵糖革蘭陰性桿菌中分離率最高的是銅綠假單胞菌，其次是鮑曼不動桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌居第3位，是醫院下呼吸道感染的重要病原菌，用亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦可能有效。MRCNS、金葡菌是主要的革蘭陽性病原菌，除對萬古霉素敏感外，對所有β內酰胺類抗生素均耐藥。本資料顯示多數患者在出現MDRB感染前，都使用過多種抗菌藥物，抗菌藥物的不合理使用是其耐藥產生的根源［5］。耐藥菌株的傳播可通過多種途徑和方式，如定植或感染的患者、醫院外環境、醫務人員的手、醫療器械和藥品等［6］，因此，必須加強對 MDRB感染患者的監控工作，切實落實消毒隔離措施，認真執行標準預防和手衛生規范，提高無菌觀念，嚴格按照技術規范進行操作，減少非必需的侵襲性操作，從而切斷其傳播途徑，盡全力降低醫院內交叉感染的發生。

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Survey of multi-drug resistant bacterial hospital infection in patients with malignant tumor

ZHANGBin，XIEJingrong，ZHUHaipeng，ZHANGGuofeng. （DepartmentofOncology，KaramayCentralHospital，Karamay834000，China）

ObjectiveTo survey the multi-drug resistant bacterial hospital infections in the patients with malignant tumor so as to support rational use of antibiotics in clinical practice and control of multi-drug resistant infections.MethodsThe clinical data of nosocomial infections were reviewed retrospectively in the patients with malignant tumor treated in our hospital from January 2007 to December 2010.Multi-drug resistant bacterial infections were identified for further analysis.ResultsA total of 2 937 patients with malignant tumor were surveyed.Nosocomial infection was found in 269 patients.Multi-drug resistant bacterial infection was identified in 44 patients（16.4%，44／269）.Most of the patients had lung cancer.The infection was mainly pneumonia（43.2%）.A total of 61 multi-drug resistant bacterial strains were isolated，including gram-negative bacillus（42 strains）and gram-positive coccus（19 strains）.The top five bacterial pathogens wereE.coli，K.pneumoniae，P.aeruginosa，coagulase-negativeStaphylococcus，andStaphylococcusaureus.These isolates were highly resistant to the commonly used antimicrobial agents.The mortality due to multi-drug resistant infection was 65.9%.ConclusionsThe multi-drug resistant bacterial hospital infection is serious in the patients with malignant tumor.The key to control of multi-drug resistant bacterial infection is to strengthen monitoring of the patients at risk and antibiotic resistance，and reduce the unreasonable antibiotic use as far as possible.

malignant tumor； hospital infection； multi-drug resistant bacteria； survey

R378

A

1009-7708（2012）06-0443-03

新疆克拉瑪依市中心醫院血液腫瘤科， 834000。

張斌（1972—），男，副主任醫師，學士，主要從事血液腫瘤疾病臨床研究。

解靜榮，E-mail：xjrong1998＠sina.com。

2011-08-09

·論著·