廣州市番禺區肺結核流行現狀調查分析

陳瑜暉 鐘球 周琳 何超文 勞衛民

結核病至今仍然是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，成為全球關注的公共衛生問題和社會問題。我國是全球結核病高負擔國家，患者數居全球第二位［1］。近年來，各地的經濟、人口構成等環境因素都發生了很大變化，使結核病控制工作面臨一些新的挑戰，我省同樣面臨著許多困難和障礙。為了解廣州市結核病疫情現況，筆者選擇在番禺區的東環街、石樓鎮進行了肺結核現況調查，以掌握番禺區結核病疫情變化特點與規律，為進一步制定結核病控制措施提供理論依據，也為“十一五”重大專項“結核病預警模式的研究”課題提供基礎數據。

資料和方法

一、資料來源

番禺區東環街、石樓鎮結核病現況調查相關資料。

二、方法

1.調查時間：2010年1—2月。

2.調查對象：（1）研究現場點的確定：根據目前我國結核病疫情特點中“在農村和流動人口中發病較高”的特征［2］，本研究采用典型抽樣法選取廣州市的番禺區作為研究現場。東環街位于番禺中心城區北部，屬于城鎮地區，總面積11 km2，轄8個行政村以及3個居委會，總人口約5.3萬人，其中常住人口1.7萬人，外來人口約3.6萬人。石樓鎮位于番禺區東面，總面積126 km2，轄22個自然村及2個居委會，是個農業、工業大鎮，總人口9.0萬，其中常住人口6.7萬人，外來人口約2.3萬人［3］。（2）調查對象：番禺區東環街、石樓鎮所有常住人口。包括調查現場的常住戶籍人口、辦理居住證或暫住證的常住外來人口和未辦居住證或暫住證的常住外來人口（本地居住3個月以上），不包括空掛戶人群（戶籍在調查現場，但居住在其他地區）。共調查86 212名。

3.調查方法：采取入戶線索調查的方式，用統一設計（中國CDC結核病預防控制中心組織成立的“結核病預警模式的研究”課題組，請流行病學、統計學和結核病控制的專家對戶卡的設計和論證進行指導）的“結核病患病情況調查戶卡”，獲取人口基本信息、既往患者、密切接觸者相關、篩查可疑肺結核癥狀者等相關資料。調查由經過培訓的調查員進行（調查人員是由番禺當地的社區衛生服務站工作人員、大學院校學生組成，共295名）。具體實施分為兩階段：第一階段為集中調查，第二階段為補充調查，補充調查是對第一次集中調查時暫時外出等原因未接受調查的人群再次進行回訪調查。

4.調查內容：調查人群的基本特征，包括性別、年齡、職業、文化程度等；結核病相關性信息，包括是否現在患者、是否既往患者、是否有可疑癥狀、有哪些癥狀以及出現時間、相關檢查結果等，對現患的肺結核調查其檢查、診斷、登記、治療情況等內容。

5.統計學方法：對調查人群的基本情況及結核病相關信息進行統計，并用SPSS 13.0軟件進行匯總分析。統計方法主要采用描述性統計分析及卡方檢驗。卡方檢驗以P＜0.05為具有統計學意義。

結 果

一、基線調查人群的基本特征

本次共調查86 212名，其中男性40 614名，女性45 598名，男女比例為1∶1.12。年齡構成中，以青壯年人口居多，年齡集中在15～＜45歲，共53 536名，占調查人口數的62.10%；年齡組中15～歲組人數最多，有18 677名，占21.66%。文化程度以初中所占比率最高（36 539名，42.38%），其次是小學（22 393名，25.97%）。職業構成中工人所占比率最高（27 120名，31.46%），其次是農民（18 680名，21.67%）（表1）。

表1 基線調查人群人口學基本特征情況表

續表1

二、基線調查人群的篩查情況

1.基線調查人群可疑者篩查情況：（1）人群可疑者來源：調查人群中，發現可疑肺結核癥狀者、既往患者和密切接觸者共212名，其中有134名可疑肺結核癥狀，78名既往曾患過肺結核，調查人數中可疑癥狀者所占的比率為1.55‰。（2）可疑癥狀頻次分布：本次調查的212例肺結核可疑者中，最常見的肺結核可疑癥狀為咳嗽（207例，占97.64%）及咯痰（204例，占96.23%）。（3）基線調查人群可疑者檢查診斷情況：在212例肺結核可疑者及既往肺結核患者中，痰涂片陽性者33例、陰性者174例；診斷為活動性肺結核患者89例，非活動性肺結核患者69例，41例胸片無異常，診斷為炎癥及其他疾病者13例。肺結核可疑者中活動性肺結核的檢出率為41.98%。

2.肺結核患病情況：基線調查共發現活動性肺結核患者89例，患病率103.23/10萬（89/86 212）。其中在治的12例，新發的77例，新發患者占所有患者的86.52%。

1）基線調查患者的年齡、性別情況：89例活動性肺結核患者中，男女比例1∶0.78（50/39），男性患病率為123.11/10萬，女性為85.53/10萬，差異無統計學意義（χ2＝2.942，P＝0.086）；涂陽患病率男性44.32/10萬、女性32.90/10萬，兩者差異亦無統計學意義（χ2＝0.733，P＝0.392）（表2）。從年齡分布上看，肺結核患病率在不同年齡組之間存在較大差異，從（0～175.05）/10萬不等。活動性肺結核及涂陽肺結核的患病率高峰主要集中在15～＜45歲年齡段，分別為68例、24例（各占76.40%、72.73%），顯示中青年組肺結核發病比其他年齡組嚴重。其中，最多的是25～＜35歲年齡段，活動性肺結核、涂陽肺結核分別為29例（32.58%）、10例（30.30%）。在75～＜85歲年齡段的2例女性活動性肺結核患者，均為痰涂片陽性者（表3）。

表2 基線調查不同性別肺結核患病情況

表3 基線調查各年齡組不同性別的肺結核患病情況

表4 不同地區肺結核患病情況

2）不同地區肺結核患病情況：本研究中，石樓鎮、東環街分別代表城鎮與農村。調查結果顯示，活動性肺結核患病率農村與城鎮差異無統計學意義（χ2＝2.914，P＝0.088），但涂陽患病率則表現為城鎮高于農村（χ2＝4.585，P＝0.032）（表4）。

3）基線調查人群患者登記情況：89例活動性肺結核患者中，涂陽肺結核患者33例，占37.08%，其中新涂陽肺結核患者29例，4例為復發患者。涂陰肺結核患者56例，占62.92%。

4）基線調查人群患者結核分型情況：89例活動性肺結核患者中，有83例為繼發性肺結核，占92.26%，結核性胸膜炎5例，血行播散性肺結核1例，未發現原發性患者及其他肺外結核。

討 論

肺結核患病率能夠反映一個地區一定時期內肺結核的疫情，目前，該指標一般來源于結核病專報系統，患者的發現與登記方式主要為因癥就診、醫療機構對肺結核及疑似肺結核患者的轉診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康體檢等［4］。現階段，一般而言，患者的發現主要依靠因癥就診、轉診等被動發現方式，而被動發現方式很大程度上依賴于人們對結核病知識的認識，以及結核病防治機構和綜合醫院之間的合作與協調。本研究采取入戶調查的主動發現方式，能夠及時發現幾乎所有的肺結核可疑癥狀者，避免了群眾因對結核病知識了解不足引起的漏診，從而能較真實地反映當地的結核病疫情。同時，也可以在一定程度上反映該地區的患者發現工作。

本研究共調查86 212名，發現既往肺結核患者78例，肺結核可疑癥狀者134例，調查人數中可疑癥狀者占1.55‰。共發現活動性肺結核89例，活動性肺結核患病率為103.23/10萬；其中涂陽33例，新發涂陽29例、復治涂陽4例，涂陰56例，涂陽患病率為38.28/10萬，新發涂陽肺結核患者率為33.64/10萬。涂陽與涂陰的比例為0.59∶1，涂陽肺結核占活動性肺結核的37.08%。結果表明，本次基線調查的患病率與全省第五次結核病流行病學抽樣調查［5］所得的結核病疫情水平均接近。根據第六次全國人口普查番禺區人口數為1 764 869名［6］，按照本研究得到的患病率估算，估算番禺區有活動性肺結核患者1822例，涂陽肺結核患者676例。

本次調查中東環街、石樓鎮分別代表城鎮與農村，兩地的活動性肺結核患病率接近，但涂陽患病率則城鎮高于農村，此與既往資料［5，7］不一致。考慮主要原因為該地區位于珠江三角洲，經濟水平較高，與一般農村相比，在醫療、居住環境、營養狀況等方面均有一定的優勢，患病后能夠較早被發現，減少了病變繼續進展為傳染性肺結核的可能性。因此，也從另一個層面說明了肺結核早發現早治療的重要性。

調查結果顯示，肺結核可疑癥狀者中有97.64%出現咳嗽、96.23%出現了咯痰癥狀，與既往相關調查結果一致［4，7］。調查發現的89例活動性肺結核患者中，男性與女性的活動性肺結核患病率兩者間差異無統計學意義。年齡分布上，發病年齡集中在中青年人群，共占全部活動性肺結核患者的76.40%，其中，以25～＜35歲年齡段為最多，占32.58%，主要原因為該人群為主要社會勞動力，社會活動較多，流動性大，感染機會多，作為傳染源對于社會危害性也較大。因此，青壯年勞動力人群仍然是今后結核病防治工作的重點人群。

值得注意的是，涂陽患者中有2例為75歲以上年齡組的老年女性，提示對此人群應重視，因老年人多合并其他呼吸道疾病，容易忽視肺結核的存在，因此對于老年人中出現了肺結核可疑癥狀者應及時進行X線、痰細菌學檢查等［8］，避免對周圍人群造成結核分枝桿菌的傳播。

綜上所述，本次調查真實反映了東環街、石樓鎮乃至番禺區的結核病流行現狀，獲得了可疑癥狀者中活動性患者檢出率、活動性患者中涂陽患者所占比例等以往鮮有報道的結核病流行病學重要指標，積累了寶貴的流行病學資料，為制定結核病控制策略提供依據。

本研究采取基線調查這種主動發現方式，能夠最大程度地發現所有的患者、反映真正的疫情。不足在于，采用主動發現方式所耗費的人力物力較大，在大范圍調查時具有局限性。因此，筆者認為，現階段最可行的方法是通過加強培訓提高醫療結構門診醫生的診斷水平、切實落實報告和轉診追蹤工作，不斷完善結核病監測系統的開發與應用，對疫情作出更加準確的判斷，從而不斷提高患者發現工作。

［1］World Health Organization.Global tuberculosis control：Epidemiology，Strategy，Financing［R/OL］.WHO Report 2009.Ceneva，Switzerland： WHO，2009［2011－11－21］.http：//www.who.int/tb/pubications/global＿report/2009/en/index.html.

［2］中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編.北京：人民衛生出版社，2002.

［3］廣東省結核病控制項目辦公室.廣東省結核病防治規劃（2001—2010年）.廣州：廣東省結核病控制中心，2011：93－95.

［4］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

［5］鐘球，尹建軍，錢明，等.廣東省第五次結核病流行病學抽樣調查分析.中國防癆雜志，2011，33（6）317－322.

［6］廣州市統計局.廣州市番禺區2010年第六次全國人口普查主要數據 公 報.2011［2011－05－16］.http：//www.gzstats.gov.cn/tjgb/glpcgb/201105/t20110517＿25227.htm.

［7］鐘球，黃桂清，陳啟亮，等.廣東省第四次結核病流行病學抽樣調查報告.中國預防醫學雜志，2001，6（2）：90－93.

［8］蘇銳，王仲元，陳紅兵，等.643例老年肺結核病的臨床分析.中國防癆雜志，2012，34（5）：284－288.