經腹腔鏡膽囊切除術的護理探討

袁翠蓮

鹽城市第三人民醫院,江蘇鹽城 224001

腹腔鏡膽囊切除術(LC)的主要優勢在于費用低、恢復快、疼痛輕、創傷小以及住院時間短等,當前在膽囊切除術中得到廣泛推廣。現對2007年1月—2009年12月該院收治的膽囊疾病患者115例的護理經驗報道如下。

1 臨床資料

本組資料共計115例,均為2007年1月—2009年12月該院收治的膽囊疾病患者，男53例，女62例,年齡 23～65歲，平均（38.9±3.5）歲。膽囊炎、膽囊結石104例,膽囊息肉11例。所有患者均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術,術后患者均采用支持、對癥、抗感染等治療。

2 結果

所有患者均手術順利，術后無腹膜炎體征，嘔吐腹脹較少，均痊愈出院。

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 即使腹腔鏡膽囊的切除術屬于微創型的手術，然而病人同樣會產生焦慮以及恐懼等心理，擔心意外情況的發生，這些都將制約著實施治療手段以及術后進行康復。術前需要將腹腔鏡手術順利切除的病人相關的病例資料介紹給病人，穩定情緒，并詳細解答病人的疑問，讓病人對手術放心，在進行手術治療的時候做到積極配合。

3.1.2 術前教育 如果吸煙史的病人，建議其戒煙。為其講解麻醉清醒之后有效咳嗽排痰是非常重要的環節。

3.1.3 術前檢查 檢查的主要內容有血、尿、糞常規，血生化，腹部B超以及胸透等，協助完成各項術前檢查，指導病人正確留取標本，告知患者；血生化抽血前和B超檢查前均要空腹。

3.1.4 皮膚準備 在手術的前1 d一定要做好術區皮膚的清潔工作，特別是要對臍部皮膚進行清潔與消毒，可先用棉簽蘸肥皂水液徹底消毒臍孔，尤其是皮膚褶皺深處，再用碘伏消毒臍孔。操作時動作要輕柔，不要用力過猛擦傷臍孔與周圍皮膚；檢查腹部及臍有無破潰感染情況，如有要及時與醫生取得聯系，做相應處理，必要時適當推遲手術日期；對汗毛較重的患者術前要刮盡汗毛。操作時用力要均勻，注意不能刮破患者皮膚；另外，矚患者沐浴、更衣，修剪指甲。

3.1.5 胃腸道準備 在手術的前2 d內避免進食產氣類以及易導致腹脹的食物，比如豆制品或者牛奶等。手術的前1 d晚餐應該食用少量的清淡易消化食物，不要吃得太飽，避免高脂肪飲食。告知病人手術的前1 d晚餐之后要禁食禁水，術前4 h禁飲。

3.2 術后護理

2.2.1 切口以及臥位護理 病人回病房之后，去枕取平臥位，保持頭偏一側。保證呼吸的通暢，及時清理呼吸道及口腔分泌物。待病人徹底清醒，生命體征得以穩定之后取其半臥位。予持續低流量吸氧并不少于12 h，對血氧的飽和度進行心電監護以及監測，并及時準備向病人解釋相關的安排。觀察創口情況，如無滲液或滲血，無需做特別處理。在傷口自然愈合之后，將傷口處的敷貼予以揭去即可。

3.2.2 引流管護理 引流液的性狀是診斷膽漏、出血的直接依據，護理人員應了解引流管的放置部位，對引流管做好標記，妥善固定，防止扭曲、受壓、翻身及下床活動時脫出或逆流。術后密切觀察腹引管是否通暢并妥善固定，經常離心方向擠捏引流管，必要時可用生理鹽水50 mL低壓沖管。每日更換引流袋，觀察引流液的量、顏色、性狀，并準確記錄。

3.2.3 輸液護理 為避免出現術后感染的現象，按照醫囑抗生素合理服用，并根據情況調節滴速。同時現場觀察病人輸液的反應，一經出現問題做到及時處理。

3.2.4 傷口疼痛護理 抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，過明過暗的燈光；嘈雜的環境、污濁的空氣等都會增加患者不適感，加劇疼痛。因此，要保持病室清潔、清凈，空氣新鮮。鼓勵患者進行適量床上運動，保持舒適體位，做好心理疏導。一般術后的24 h疼痛將會顯著減輕，對于疼痛明顯的病人應給予鎮痛處理[1]。

3.2.5 飲食護理 由于手術時間短，并不會嚴重影響胃腸道。術后6 h即可進食少許高熱量、高蛋白以及低脂肪類的清淡流食。次日改為半流食，到第3天可以進普食。宜給高蛋白、高熱量、低脂肪同時富含有維生素有助于消化的食物。嚴禁食用有刺激性飲食，做到進食按照規律，保證定量、定時以及少食多餐，不得有暴飲暴食的現象，告知病人飲食決定著術后的康復。食物盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，戒煙酒，忌食辛辣刺激性食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。

3.2.6 并發癥的護理 觀察術后病人有無劇烈腹痛、腹脹及各穿刺孔，敷料是否有滲血滲液，特別注意有無腹腔出血情況。注意觀察病人有無面色蒼白、脈搏細速、全身冷汗、血壓下降等情況。如有應立即報告醫師行腹腔穿刺，予平臥、保暖，遵醫囑積極進行抗休克的藥物治療。患者如有胸悶、咳嗽、呼吸加快等情況，應警惕氣胸、皮下氣腫等并發癥。腹腔鏡手術人工氣腹較易出現皮下氣腫。單純的皮下氣腫最可能的原因是充氣針或套管針在經過皮下組織的過程中，CO2大量進入皮下組織，多發生于手術時間氣腹壓較高的老年患者。皮下氣腫時，局部皮膚有皮下捻發音、握雪感并伴有壓痛。可鼓勵患者作適量被動運動，以增加血液循環，術后皮下氣腫一般24 h內可消失。氣胸也是腹腔鏡膽囊切除術的并發癥。由于在行人工氣腹時，氣腹壓力過大或患者原有隔疝而引起。故術后患者如出現胸悶、氣急、呼吸淺快等癥狀時，應立即予以持續高流量氧氣吸入。此時應協助患者取半臥位。如癥狀不能改善，可在局麻下行胸腔穿刺、胸腔閉式引流，并妥善固定引流管，保持引流通暢等。

3.2.7 心理護理 囑咐患者努力配合治療以及護理，保證患者具有平和的心態，嚴禁有焦躁情況的發生，對術后盡快康復會起到良好的效果。一些患者認為膽囊已經切除，而且切口小，就可以進行正常飲食或者提出出院的要求。醫護人員應向患者耐心的講解術后恢復的過程，即使膽囊得以切除，然而其還會損傷其機體，所以進行恢復還是需要一定時間，對患者的飲食就會有所影響，因此要保持清淡飲食，同時注意不能過量運動[2]。

3.2.8 出院指導 在患者術后的2～3 d后沒有出現異常情況而且能夠下床隨處活動就能夠出院。在出院之前囑咐患者飲食方面的注意事項：禁止食辛辣等具有刺激性的食物，近期注意清淡低脂肪的飲食，切忌暴飲暴食，保持營養充分。部分患者在數日或數周內可出現輕度腹瀉現象。這部分患者往往心理壓力較大，質疑腹腔鏡膽囊切除術的可靠性。應當做好心理護理，講述導致腹瀉的原因，告知隨著機體自我調節，腹瀉癥狀會逐漸消失。此時應注意飲食清淡和低脂，且要少食多餐。出院后注意清潔傷口處，注意休息，同時保證有一個平和愉快的心情，防止重體力的勞動，在出院之后應該通訊暢通，醫護工作者將在近期對出院后的患者進行電話隨訪，對患者康復狀況予以隨時關注。

4 結語

LC手術在目前來看，其方法處于領先地位，相對于原始的膽囊切除術，具體方便術前準備，術中對內臟具有輕微的干擾，切口微小，美觀且痛苦較輕，縮短了手術的時間，術后較快恢復，具有較少的并發癥學特點，在當下腹部微創手術中應用比較廣泛。術前向患者及家屬宣教LC術后并發癥的有關知識，術后嚴密觀察患者病情，發現并發癥的先兆，及時評估病情，對可能發生的問題進行詳細的評估和充分的準備，采取有效護理措施，同時做好患者及家屬的安撫工作，使其積極配合治療，以利患者早日康復，防止并發癥危及患者生命。術前的準備工作比較充分，護理準備工作更加仔細，而且術后的觀察工作十分精細，精心護理有效的保障了治療的順利以及成功。

[1]范文芳.膽石癥腹腔鏡膽囊切除術護理體會[J].中國當代醫療,2010,29(10):100-101.

[2]劉海燕,葛梅,劉麗芳.單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會[J].廣東醫學,2011,32(10):1361-1362.