肝病患者白內障手術的圍手術期護理

曹志軍

白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術是目前白內障的主要手術方法之一，其特點是切口小，無需縫合，角膜散光小，術后視力恢復快。我院白內障患者多合并有各種肝病，血小板計數低，手術風險大。我科近年來為肝病合并白內障患者行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入手術，結合肝病患者的特點在術前、術中、術后給予精細護理，取得了滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年10月至2011年10月在我院行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入的肝病患者53例（60只眼）。 男 32 例（35 只眼），女 21例（25 只眼）；年齡45～76歲；平均年齡58歲。術前視力光感至0.4。所有患者均為肝病病人，包括甲型病毒性肝炎1例、乙型病毒性肝炎15例、丙型病毒性肝炎11例、戊型病毒性肝炎2例、酒精性肝炎6例、肝癌8例，肝移植術后10例。合并有糖尿病者12例，高血壓病者16例，心臟病者10例，腦梗死者5例。血小板計數＞100×109L-113 例；80×109～100×109L-114例；50×109～80×109L-116 例 ；＜50×109L-110 例。 大多數患者均已繼發肝硬化，處于病情的代償期或失代償期。

1.2 手術治療

患者表面麻醉。常規消毒鋪巾。透明角膜緣切口，注入黏彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，吸取皮質，拋光后囊，注入黏彈劑，植入人工晶狀體，灌注抽吸黏彈劑，密閉切口，術畢。

2 護理

2.1 心理護理

由于病人對手術療效的憂慮心理較為普遍，又迫切渴望改善視力，對手術寄予厚望，易產生浮躁、焦慮的心情。肝病患者顯得尤為明顯，因他們大多為“A型性格”，均有不同程度的焦慮和恐懼。所以要根據不同心理問題有區別地對病人進行相應的心理護理。如主動與患者親切交談溝通，了解患者個性特征和心理狀態。或通過書面、口頭、錄像等方式進行白內障相關知識的講解，如白內障手術方法發展過程，手術方式選擇，為什么要植入人工晶狀體，及手術錄像講解等等。使切實解除病人焦慮、恐懼的心理，這也是心理護理的重點和難點。

2.2 術前護理

2.2.1 肝病的相關護理：對于肝病合并白內障患者，血小板計數低、凝血功能差是不能忽視的重要問題。要密切配合醫生進行升高血小板及改善凝血功能等的相關治療，如輸血等，并向患者及家屬做好解釋工作。

2.2.2 眼科護理：向患者說明術前應戒煙，做好頭部清潔，女性病人不化妝，進入手術室前要摘除發夾、假發等頭飾和首飾。術前1～3d，使用抗生素滴眼液滴眼，每天4次，以保持結膜囊清潔。對于失眠、咳嗽、便秘等患者給予鎮靜，止咳，潤腸等對癥治療。手術當天用生理鹽水常規沖洗淚道，術前30 min用生理鹽水100 ml+阿米卡星注射液2 ml沖洗結膜囊，并包蓋術眼預防感染。術前30 min點復方托吡卡胺滴眼液散瞳，每隔10 min 1次，每次1滴或2滴；合并糖尿病者散瞳效果差，增加點藥次數以盡可能地擴大瞳孔。根據患者具體情況，術前30 min肌肉注射地西泮或苯巴比妥及止血藥物等。

2.3 術中護理

表面麻醉用鹽酸奧布卡因滴眼液點術眼3次，間隔時間為5 min。密切配合醫生手術，嚴格遵守無菌技術操作。播放悠揚舒緩的輕音樂（音量50～60 dB），以緩解患者的疼痛和緊張情緒，提高其對手術的耐受力〔2〕。

2.4 術后護理

2.4.1 術眼護理：觀察術眼有無敷料滲液、滲血，有無感染征兆。囑患者不要用力擠眼、揉眼，避免做劇烈頭部運動，避免過度低頭，加強眼部防護，避免碰撞，以防切口裂開和出血。協助患者點眼藥，滴藥前要認真洗手，注意藥瓶不得碰觸眼睫毛和眼球。如果對光線刺激感到不適，在陽光或者是強光下可戴墨鏡。禁止用手及不潔物揉擦術眼。術后短期內用眼時間不宜過長，避免眼睛疲勞。

2.4.2 生活護理：術后當天由于眼部包扎，病人自理能力降低，應給予適當的生活護理。囑患者盡量臥床休息，建議健眼側側臥位或仰臥位。預防感冒，勿用力咳嗽。進食含有高蛋白、豐富維生素且容易消化的食物，避免辛辣或刺激性食物。戒煙戒酒。保持大便通暢，防止便秘，必要時用潤腸藥。保證充足睡眠，必要時給予鎮靜藥物如地西泮或苯巴比妥。手術后1周內用濕毛巾擦洗臉部。切忌將水流進眼內。洗頭采取仰臥位，用干毛巾遮住雙眼，防止污水濺入眼內。密切觀察病情變化，注意局部和全身反應。

2.4.3 出院指導：向患者強調應遵照醫囑按時用藥，說明藥物的具體使用方法，以及日常生活中的注意事項（同上）。說明隨訪的重要性和必要性，為病人做好復診預約手續，并告知3個月內視力還沒有穩定，必須按時復診，有特殊不適及時隨診，同時提供眼科咨詢電話，以便得到及時的專科指導。

3 結果

經密切護理配合，本組病人均順利完成白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入手術，術后視力0.6～1.0者 42只眼；0.3～0.5者 16只眼；小于 0.3者2只眼?；颊呓浶g前術中護理，能夠積極配合醫生手術者 （頭不動和/或能夠聽從醫生指揮向上下左右看）57只眼；不能夠積極配合醫生手術者（頭動）3只眼。所有患者經術后護理均無感染、切口不愈合、出血、人工晶狀體移位等并發癥發生。

4 討論

白內障是主要的致盲眼病之一，手術治療是治愈白內障恢復視力的唯一有效方法，圍手術期護理是否得當尤為重要。由于我院的特殊性，我院眼科白內障手術患者多合并多種肝病。

我們總結肝病合并白內障患者主要有以下特點：（1）手術風險大。肝病患者大多有傳染性，大三陽，小三陽或HBsAg陽性，加之患者血小板低下，凝血酶原活動度低，術中出血的可能性大大提高。我院眼科白內障手術患者最低血小板16×109L-1，一般患者在50×109L-1左右，其凝血功能更差。所以因各種原因，手術常被推遲至白內障成熟期，多見Ⅳ～Ⅴ級硬核，為減少術中術后出血，手術方式選擇經透明角膜緣切口可以避免切口出血。（2）性格的特殊性。中醫對肝病患者進行情緒測量結果表明，肝病患者大多具有焦慮、抑郁兩種不同的情緒狀態。肝氣郁結證以抑郁情緒狀態為主，肝陽上亢證、肝火上炎證以焦慮情緒狀態為主〔3〕。常常表現為“A型性格”。他們做事要求完美、無差錯，說話和做事速度快，性格內向，表現為易沖動性，自我控制能力差，他們的這種性格對疾病產生很大的副作用，常有情緒障礙，主要表現為抑郁、焦慮和恐懼三種〔4〕。這樣一類手術風險極大又具有這樣性格特點的患者，對我們的護理工作提出了新的要求，就是要更耐心、更細心和更有愛心。我們認為心理護理是護理的重點和難點。要特別細心地做好術前術中術后每一步護理工作，如點眼藥，復診預約，提供眼科咨詢電話等等。

我們的經驗表明，對肝病合并白內障患者，在圍手術期進行系統規范的護理，一方面可以幫助護士與患者建立起有效的溝通，取得患者的信任并做好手術的心理準備，確保手術的安全性；另一方面，術前的充分準備，為手術的成功和減少術后并發癥的發生奠定了基礎。本文通過對肝病合并白內障患者實施多方位的全面護理，使患者提高了視力，改善了生活質量，手術效果滿意。

[1]熊妙華.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術圍手術期的護理[J].中國中醫眼科雜志， 2010，20（4）：243-244.

[2]徐偉.音樂治療緩解病人術前焦慮探討[J].護理學雜志，2004，19（2）：8-9.

[3]尤勁松，胡隨瑜，張宏耕.神經癥患者4種中醫肝證的情緒狀態測量及特征分析[J].中國臨床康復，2004，8（24）：5058-5059.

[4]張秀杰，王春華，崔英子.100例“A型性格”病人心理分析及護理[C].//中華護理學會.全國傳染病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.成都：[出版者不詳]，2002.