王明福主任醫師辨治冠心病經驗*

何昌生 賈晨光 劉麗杰

（北京市密云縣中醫醫院，北京 101500）

王明福主任醫師為北京市級老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫內科臨床近40年，在中西醫結合診治冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑻悄虿〉燃膊≈蟹e累了豐富的經驗。筆者跟從王師2年余，茲將其經驗總結如下。

1 病因病機

古籍中并無“冠心病”的記載，根據其臨床表現，本病的病機以痰濁、瘀血、氣滯寒凝、氣陰兩虛，痹阻心脈等引起，但“陽微陰弦”是基本病機，病位在心，與肝脾腎三臟功能失調關系密切。其病性本虛標實，虛實夾雜，虛者以氣虛、陰虛多見；實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患。但虛實均以心脈痹阻不暢，不通或不榮則痛為病機關鍵?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，則其極虛也。今陽虛知在上焦；所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也”。中醫將本病分為陰寒凝滯，痰濁內阻，氣滯血瘀，心腎陽虛等證，治療以辨證為主，結合辨病。

2 辨證要點

以胸痛隱隱，氣短，乏力，汗出為主癥，兼有神疲頭暈，口干，失眠多夢，顴紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌質淡苔薄少津，脈細數或沉細等。既往可有高血壓病、糖尿病等病史，輔助檢查可見心肌酶譜、心電圖T波低平等改變。

3 辨證論治

王師在學習中國中醫科學院望京醫院楊國華教授治療冠心病的經驗基礎上結合自己長期的臨床實踐發現，冠心病是在多因素影響下，氣陰不足，心氣虛損日久，陰津化生受累而成氣陰兩虛，氣虛則運血乏力，陰虛則血澀，心脈痹阻不暢，不榮則痛，氣機不暢發為胸痹。多見于老年患者，人至老年，身體臟器功能退化，人過四十陰氣自半，人體的氣陰在中年后開始走衰，氣為血帥，血為氣母，氣虛無以行血，以致血脈郁閉，陰虛無以生氣，遷延不愈，久病傷其氣陰，氣血運行不暢，不榮則痛而發病。以胸部隱痛、胸悶憋氣，乏力、氣短、自汗等癥狀的發生率高，這也是患者最常見、最痛苦的臨床癥狀之一，嚴重影響了患者的生活質量。在臨床中逐步完善診療方案，《難經·十四難》云“損其心者，調其營衛”，因此治療原則以益氣復脈，養陰生津為主，故選方加味生脈飲。其方在生脈散基礎上加丹參、沙參、龍齒、枳殼、茯苓八味組成。生脈散之方名，首載于《醫學啟源》，定型于《內外傷辨惑論》，完善于《醫方考》，謂其“補肺中元氣不足”。因有益氣生津復脈的功效而得名。蓋心主脈，而百脈皆朝于肺，補肺清心，則氣充而脈復，故曰生脈。方中人參選太子參，甘微寒，振興元氣，補心陰；沙參，滋心液生津止渴，益氣復脈安心神；丹參，活血涼血安神養心，補后天營衛之本，三參共為君藥；麥冬甘寒，補水源而清燥金，清心除煩，清權衡治節之司，為臣藥。五味子酸溫，斂肺益氣固表止汗，生津止渴，兼斂耗散之氣，收先天天癸之原；龍齒，性澀味甘涼，歸心肝經，鎮驚安神，《藥性論》載“鎮心，安魂魄”。五味子、龍齒為佐藥，以增強益氣養陰之效。茯苓益氣健脾寧心安神；枳殼開胸順氣并引諸藥到達胸部，合五味子一開一合，開闔有司，升降氣機有權，茯苓、枳殼共為使藥。諸藥合用，共奏益氣復脈，養陰生津之功。心氣虛甚加黨參15g，重者加黃芪15g；脈結代加苦參10g；失眠易醒選加酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮10g；胸悶胸痛憋氣加量枳殼12g，瓜蔞15g；頭暈眼花加桑葉10g，菊花10g；心衰明顯加車前子20g，益母草20g，葶藶子15g。

4 典型病例

李某，男性，64歲，退休干部，主因“陣發胸痛胸悶1月”來診，癥見：胸痛隱隱，氣短乏力，自汗，口干，失眠多夢，顴紅，五心煩熱，舌淡苔薄少津，脈細數。既往有高血壓病史10年逾，平素口服氨氯地平片降壓，自述血壓控制尚可。查心電圖提示T波改變，心肌酶譜正常。診斷考慮冠心病氣陰兩虛證，治法：益氣復脈，養陰生津。予自擬加味生脈飲：太子參15g，麥冬10g，五味子6g，沙參 40g，丹參 15g，枳殼 12g，龍齒 30g，茯苓 10g，酸棗仁20g，夜交藤 20g，合歡皮 10g。上方加水 500mL煎至 200mL，每日2次。7劑，水煎分服。

按：王師發現冠心病氣陰兩虛證多見于老年患者，人至老年，身體臟器功能退化，人過四十陰氣自半，人體的氣陰在中年后逐漸走衰，氣血運行不暢，不榮則痛而發病。《難經·十四難》云“損其心者，調其營衛”，故治療以益氣復脈，養陰生津為主，故選方加味生脈飲。方中太子參，甘微寒，補心陰振元氣，益氣復脈安神；沙參，滋心液生津止渴；丹參，活血涼血養心安神，補后天營衛之本，三參為君；麥冬甘寒，補水源而清燥金，清權衡治節之司，為臣。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，兼斂耗散之氣，收先天天癸之原；龍齒，性澀味甘涼，鎮驚復脈安神，《藥性論》載“鎮心，安魂魄”。五味子其意在收、龍齒其意在鎮為佐，以增益氣養陰之效。茯苓益氣健脾寧心安神；枳殼開胸順氣并引諸藥到達胸部，合五味子一開一合，開闔有司，升降氣機有權，茯苓、枳殼共為使藥。藥合用，共奏益氣復脈、養陰生津之功，乃服藥7劑而諸癥狀消失。