中風患者恢復期的中醫護理

倪紅紅

（浙江省慈溪市第三人民醫院，浙江 慈溪 315324）

中風患者恢復期的中醫護理

倪紅紅

（浙江省慈溪市第三人民醫院，浙江 慈溪 315324）

目的 探討中風恢復期患者的中醫護理方法。方法 回顧性分析20例中風恢復期患者的臨床資料。結果 本組患者入院時日常生活能力（ADL）評分為（42.80±14.34）分，出院時ADL評分為（56.80±17.44）分。結論運用傳統中醫理念，加強中風恢復期患者的中醫康復護理可提高其生活自理能力。

中風 恢復期 中醫護理

中風又名卒中，是以卒然暈倒，不省人事，伴口眼?斜、半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以?僻不遂為主要特征的一種疾病。因起病急驟，變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之。本證與《傷寒論》所稱“中風”名同實異。本證發病率、病死率、病殘率均較高，是嚴重危害健康的疾病之一［1］。中風恢復期是指發病2周后或1個月至半年以內［2］，是向后遺癥期過渡的時期，治療和護理同樣關鍵。隨著腦血管疾病的診斷、搶救和治療水平的提高，中風的治愈率有所增加，但仍有2/3以上患者殘留運動、言語功能障礙、心理或情感障礙及諸多并發癥。因此正確的功能訓練、日常生活訓練、語言功能訓練及心理康復護理均至關重要。中醫康復和護理對于中風患者的功能恢復具有一定優勢。我們對中風患者加強中醫護理和康復，收到滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年11月-2011年4月收治的中風恢復期患者20例，其中男性12例，女性8例；年齡42～67歲，其中40～50歲5例，51～60歲9例，61～70歲6例。

1.2 日常生活能力（ADL）評定 ADL評定方法采用Barthel指數評定量表評分［3］。 入院時 ADL 評分為（42.80±14.34）分。 出院時 ADL 評分為（56.80±17.44）分。

2 中醫護理

2.1 情志護理 中風患者發病急驟，往往突然倒下或突然行動不便，而恢復期的過程又比較漫長，患者易產生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，多生憂思惱怒。憂思傷脾，惱怒傷肝。肝主疏泄，調理氣機。脾主肌肉四肢，為后天之本，因此情志失調會對患者帶來嚴重影響。這個時期護士要與患者建立良好的護患關系，及時掌握患者的情志變化，主動與患者交流溝通，及時疏導不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其正確面對疾病，耐心接受治療?？刹捎们橹鞠鄤俜ā⒁魄榀煼āl泄解郁法等方法進行護理。（1）情志相勝法。又稱情志制約法，是以五行相克為理論依據，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法。即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒［4］。如護士可采取“喜勝悲”法，利用幽默、詼諧的語言、笑話以及聽相聲等促使出現好動、好笑、高興的欣喜狀態，從而使心情舒暢。（2）移情療法。又稱移情變氣療法或移情易性療法，就是讓患者把精神注意力，從疾病轉移至其他方面上去。這就要求護士要善于疏導，疏泄消極情緒，使之忘卻病痛，克服緊張、煩悶之感，保持愉悅歡欣的積極情緒，保持心神穩定，達到心理平衡。（3）發泄解郁法。發泄可使人壓抑和憂郁得以疏伸，情釋開懷，身心得舒。鼓勵患者自我調節，發泄抑情，化郁為暢?；颊呷缒軐⒉∏榛蛴魫灥那榫w向旁人傾訴，不僅對分析病情大有好處，本身也是一種心理疏泄?？墒剐那榈靡允鏁?，為治療創造條件。

2.2 飲食護理 中風患者大多是中老年人，因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣虛虧虛，致使肺腑功能衰退。中醫素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，因此飲食護理尤為重要。中風患者的飲食宜限制膏粱厚味過量攝入，應以清淡素食為主。另外食物有氣味之偏，病有陰陽盛衰，故飲食療法要遵循：因人因病，辨證施食；因時因地，靈活選食；審證求因，協調配食等原則。首先要根據病情辨證用餐：痰多者要少食魚腥；肝陽上亢、肝火旺者忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品；再者因中風后，患者受納腐熟水谷的功能減弱，飲食過飽易造成食滯，影響脾胃的運化功能，故飲食不宜過飽，宜少食多餐。其次，飲食宜清淡，不宜偏嗜，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，保持大便通暢，以防腑氣不暢，影響氣機升降，而不利于患者康復。切忌暴飲暴食或偏嗜咸、辣。要做到“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”。要嚴格戒煙、戒酒，限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物，以免過量攝入。

2.3 康復護理 （1）肢體康復訓練。首先評估患者肢體功能障礙程度，與患者及家屬一起討論，制定出適合患者的鍛煉計劃，教會患者及家屬正確的鍛煉方法及注意事項，督促指導和協助患者按計劃進行鍛煉。功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進，持之以恒，每日2次或3次，每次20～30min，配合穴位按摩。上肢應多做前臂、腕、指的伸展動作；下肢應多做伸屈、外展動作。出現自主運動后，以自主運動為主、被動運動為輔，由健肢帶動患肢，可根據自身情況選做腳踩木板、手指爬桿、手搓核桃等活動［5］。（2）語言康復訓練。語言功能的訓練越早越好。語言康復訓練是一個漫長復雜的過程，需要醫護患和家屬的共同努力。護士要與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者說話，盡量用語言表達要求。耐心糾正發音，由簡到繁。與患者對話時盡量簡短易懂、清楚、適當緩慢，并給患者充分的時間回答問題。當患者由于不能流暢表達意愿而急躁時，應予安慰并教其如何回答。對講話時出現單音、音調不正確、不連貫者，應加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，使之樂于接受反復矯正。教會患者做口腔操：噘嘴、鼓腮、齜牙、叩齒、彈舌，每個動作作5～10次，每天重復數次。教會患者練習發音［Pa/ta/ka/Ma］，先單個發單，當患者能準確發音后，幾個連在一起重復，每日重復訓練多次，直到患者訓練好為止。（3）日常生活功能訓練。將日常生活、活動能力的訓練貫穿于患者每日的生活起居中，如吃飯、個人衛生、穿衣、洗漱、移動等，各種護理活動盡量從患側接近，鼓勵患者用患手，或用患手予以協助；指導其用編織、剪紙等訓練雙手的協同操作，用疊積木、書寫、擰螺絲、撿豆等，訓練手的精細活動。但要注意，所有的訓練活動均要在安全的前提下進行，活動量應逐漸增加，不可冒進。

2.4 針灸推拿護理 中醫恢復期常見的辨證分型有3種：氣虛血瘀、陰虛陽亢、風痰瘀血痹阻脈絡。針灸治療的作用以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔，每日1次，每次30min。同時配合推拿，效果更為顯著，可調節運動中樞興奮狀態，改變肌張力，能促使肢體功能恢復防止肌肉萎縮、關節畸形。為了達到療效及避免意外發生，必須注意以下幾點。（1）為了正確取穴，便于操作，持久留針及防止針刺意外情況的發生，要指導患者選擇適當的體位。（2）針刺前要根據患者的體質強弱、形態胖瘦、病情虛實和針刺部位的不同，選擇長短、粗細適宜的針具。（3）針具要經高壓滅菌消毒，并做好穴位皮膚和操作人員的手指消毒，防止感染。（4）針刺要求得氣，患者自覺針刺部位有酸、脹、麻的感覺，并在得氣基礎上施行適當的刺激，才能獲得滿意的效果。（5）施術者要正確掌握針刺的補瀉手法。補法：進針快退針慢，插針重提針輕，針尖順經絡循行方向；出針快，急閉其穴。瀉法與補法相反。

3 討 論

通過對20例中風恢復期患者的護理過程，筆者體會到：全程護理干預，從中醫整體觀念出發，運用“三分治療，七分調理”，真正體現“以人為本”的護理理念，能夠直接影響中風恢復期患者的遵醫行為。及早進行康復訓練，系統地安全管理，隨時跟進的康復知識指導，幫助患者及家屬積極參與康復過程，從而減輕恐懼心理，提高生活質量，有效預防并發癥，減少中風的發生。對中風患者的護理既要細心，又要耐心。護理的任務，一是輔助患者料理生活，二是幫助患者進行功能訓練或輔助康復治療。護理人員必須有高尚的醫德和戰勝疾病的信心，才能協助患者早日康復。中風患者要達到完全康復是一個長期的過程，必須患者、陪護、醫護同力合作，針藥并用，適當飲食，良好的情志，方可取得良好的效果，為了使病人肢體早日康復，要根據個體功能障礙的程度，制定出切實可行的鍛煉計劃，在活動過程中，不斷糾正不正確的姿勢，才能達到預想效果。

［1］孫同效.中醫學［M］.四川：四川科學技術出版社，1992：274。

［2］田德祿，蔡淦.中醫內科學［M］.上 海：上?？茖W技術出版社，2006：297.

［3］卓大宏.中國康復醫學［M］.北京：華夏出版社，2003：146-147.

［4］賈春華.中醫護理［M］.北京：人民衛生出版社，2004：183.

［5］孫秋華，李建美.中醫護理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：266-267.

R248.1

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1004-745X（2012）02-0335-03

2011-06-13）