腰椎間盤突出癥急性期中醫護理體會

趙繼英 邊小青

（河北省灤平縣醫院，河北 灤平 068250）

腰椎間盤突出癥急性期中醫護理體會

趙繼英 邊小青

（河北省灤平縣醫院，河北 灤平 068250）

目的 探討運用中醫理論方法護理腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取在我院住院的腰椎間盤突出癥患者106例隨機分為治療組與對照組各53例，治療組采用中醫護理方法，而對照組采用常規護理方法。結果 治療組臨床療效明顯高于對照組。結論 運用中醫的護理方法對治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及預后有積極意義。

腰椎間盤突出癥 中醫 護理

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患之一，為難治性疾病，其是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經所表現的一組綜合征。20～50歲為本病的好發年齡［1］。我院近年結合中醫護理治療此疾病，預后較為理想。現報告如下。

1 臨床資料

選取我院2008-2010年住院患者106例，診斷標準參照《外科學》制定［1］。隨機分為治療組與對照組各53例。治療組男性45例，女性8例；年齡16～63歲，中位年齡42歲；病程1～5d；膨隆型32例，突出性21例；中醫辨證為氣滯血瘀者13例，風寒痹阻者26例，濕熱痹阻者6例，肝腎虧虛者8例。對照組男性47例，女性6例；年齡 20～66歲，中位年齡39歲；病程1～5d；膨隆型30例，突出性23例；氣滯血瘀者10例，風寒痹阻者28例，濕熱痹阻者8例，肝腎虧虛者7例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 結 果

治療組總有效為第1療程26例（49.06%），第2療程49例（92.45%），第3療程53例（100%）。對照組總有效為第1療程10例 （18.87%）， 第2療程 16例 （30.19%）， 第 3療程 27例（50.94%），其中有3例行手術治療。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 基礎護理

3.1 合理膳食 腰椎間盤突出癥患者因活動不便而減少了活動量，故飲食的攝入量相對減少，尤其是急性發作期的臥床患者，除腰腿痛癥狀加重活動受限外，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動減慢，所以應安排好膳食，少食多餐，多吃蔬菜、水果及豆類食物，防止大便干燥，大便用力可使病情加重或復發。

3.2 心理護理 患者入院時，因行動不便或疼痛激烈，多被動體位，因此護士要在第一時間掌握其病情，正確評估患者，采取針對性的護理措施。及時與患者進行有效溝通，善于觀察，根據患者病情及家屬的的思想狀態，對其進行精神上的安慰、疏導，使患者感受到有被尊重、被關愛的感覺。介紹相關知識，講解導致疾病變化的因素，如增加腹壓的咳嗽、排便等可使病情加重，需要患者注意并隨時通知醫生，及早解決。要使患者保持愉快的心情。消除患者的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。臨床實踐證明，護士給患者以良好心理支持或危機干預，可幫助其以積極心態戰勝病痛［2］。

3.3 體位護理 在急性期患者應絕對臥硬板床休息，一般取仰臥膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊，可以減輕體質量對椎間盤的壓力，使韌帶和關節囊松弛，局部充血、水腫得到減輕，從而改善對神經根的壓迫和刺激。減輕腰椎負擔，避免久坐。

3.4 功能鍛煉 患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐點的三點式鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。患者疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，要以身體能夠耐受為宜。

3.5 牽引護理 注意牽引的禁忌證，了解患者既往史和現病史，如心臟病、高血壓、嚴重骨質疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等患者要禁止牽引。牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，計算好牽引帶重量，治療時間以30min為宜，牽引后讓患者臥床休息1h后再側身下床，以保持腰椎體之間穩定，鞏固療效。

3.6 出院健康指導 囑患者繼續進行腰背肌的功能鍛煉，合理飲食，不宜長時間坐位，如駕車、打麻將，不宜長時間坐在電腦前等，不宜搬抬重物，腰部注意保暖等。

4 中醫護理

4.1 中藥離子導入 基礎方劑為透骨草、伸筋草、紅花、乳香、沒藥。風寒者加附子、肉桂；濕熱者加滑石、蒼術、薏苡仁、牛膝；肝腎虧虛者加菟絲子、山茱萸肉、桑寄生；氣滯血瘀者加川芎、香附、柴胡。上藥煎好后去渣濃縮至200mL，將浸好藥液的藥墊正極置于腰部病變部位，負極置于患側最疼痛部位，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側坐骨神經向下感傳為宜，一般20～30min 1次，每日1次，7d為1個療程。在離子導入的過程中，應密切觀察患者的病情，以及藥墊及周圍的變化，如出現過敏等情況，應及時處理。因風寒引起者可加用TDP局部照射。

4.2 梅花針叩刺 取患者委中穴，用梅花針叩刺，以出血為度，加火罐5min，每日1次，左右腿交替進行，7d為1療程。操作時要隨時觀察罐內的情況，防止水泡的發生。并注意消毒。

4.3 艾灸 選取患者阿是穴、環跳穴、承山穴、命門、腰陽關等穴位以點燃的艾條距施灸皮膚約2～3cm進行熏灸，使患者局部皮膚有溫熱感，有向下感傳為宜。一般每穴位灸10min。每日1次。灸時要注意避免燙傷患者皮膚，順序一般先上后下，先腰背后四肢。但濕熱痹阻患者不宜施灸。7d為1療程。

5 結 語

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”、“痹證”范疇，本病主要為正氣不足，加之感受風寒濕熱之邪而致氣血凝滯，經絡痹阻，不通則痛。治療中多以散寒除濕，疏經通絡，活血化瘀，止痛等方法。因此病病程較長，服用湯藥患者多難以接受，因此應用中藥外治的方法，結合針灸、梅花針叩刺等方法，通過護理人員的精心護理，可使病程大為縮短。從結果可以看出，運用中醫護理的方法，患者1～3個療程后可好轉，而單純應用基礎護理方法則需要3～5個療程。腰椎間盤突出癥為難治性疾病，多影響患者今后的生活質量，因此早期中醫干預對病情的恢復有積極意義。

［1］裘法祖.外科學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，1995：851-858.

［2］劉曉虹.護理心理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：281-298.

R248.2

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1004-745X（2012）02-0338-02

2011-06-27）