水腫患者的辨證施護

金鳳霞 姜清華 李廷麗

（山東省即墨市中醫醫院，山東 即墨 266200）

水腫患者的辨證施護

金鳳霞 姜清華 李廷麗

（山東省即墨市中醫醫院，山東 即墨 266200）

水腫 辨證施護

水腫是指因肺脾腎三臟氣化功能失常，致使體內水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫的病癥。我院2005-2010年共收治水腫患者40例，在一般護理的基礎上采用辨證施護及膳食調理，取得一定效果。現介紹如下。

1 臨床資料

40例患者中，男性24例，女性16例；年齡5～72歲；風水相搏證12例，水濕浸漬證8例，濕熱壅盛證6例，脾腎陽虛證14例。結果治愈35例、治愈率87.50%，好轉5例、好轉率12.50%，總有效率100%。

2 一般護理

2.1 病室管理 病室設施要求整潔，安靜，溫暖，舒適，光線充足，空氣新鮮，避免對流風。病床應平整、柔軟。

2.2 皮膚護理 水腫患者的皮膚因水濕浸淫，抵抗力低下，極易發生破損和瘡瘍，所以要特別注意皮膚護理。如水腫嚴重者，皮膚繃急光亮，陰囊易破，應經常用溫水為患者清洗皮膚，不可粗暴用力擦洗，洗凈后可涂潤滑劑和滑石粉，陰囊可用提睪帶托起；長期臥床的患者應防止褥瘡的發生。

2.3 口腔護理 注意口腔衛生，應加強口腔護理。平時多用消炎漱口水、淡鹽水或銀花甘草水漱口，有出血時用白茅根、板藍根、五倍子煎水含漱。

2.4 情志護理 水腫或來勢峻猛，痛苦非常，或久病纏綿，不易治愈。患者多有恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，往往對治療信心不足，采取消極態度。醫護人員應多做說服解釋工作，使患者了解生活規律，心情舒暢對疾病痊愈的重要影響，從而保持穩定的情緒，密切配合醫療。

2.5 飲食護理 （1）飲食應以消化，營養豐富的膳食為主，避免辛辣刺激、生冷之品。（2）水腫患者給低鹽飲食，每日給予的食鹽量可根據水腫的程度而定。（3）水腫患者的飲水量應根據患者每日排出尿量的多少決定。（4）根據病情選擇相應的營養物質，對腎臟機能減退不明顯的水腫患者，可多食含蛋白質較多的食物，如瘦肉、蛋、魚類等；如果腎臟機能減退，則應少用含高蛋白質的食品，而多給糖和脂肪等食物，如牛奶、肉類、飴糖和新鮮水果蔬菜；對虛證水腫患者應多給鯉魚、甲魚、海參、木耳、西瓜、蜂蜜、花生、紅棗、山藥、荔枝和動物內臟等血肉有情補益之品。

2.6 服藥護理 （1）水腫患者服藥應少量多次溫服，以防止嘔吐或引起其他不適。（2）服峻下逐水劑時，應在服藥前測量體質量、腹圍，服藥后除嚴密觀察全身變化和大小便情況。

3 辨證施護

3.1 風水相搏證 初起眼瞼泛腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速，小便不利，伴惡寒發熱，肢體酸痛，咳喘無汗，舌苔薄白，脈浮。護理原則為疏風解表，宣肺利水。（1）初期絕對臥床休息。注意保暖，防止呼吸道感染，有胸悶喘咳者可取半臥位，并抬高下肢，使氣血流暢、減輕浮腫。（2）觀察水腫、尿量、顏色、血壓等情況，記錄24h出入量，注意出現尿少、腹脹、喘急等水氣凌心犯肺之寒癥時，及時報告醫師。（3）惡寒者應加蓋被子，以御寒為度。發熱時不可用物理降溫措施，可針刺大椎、風池、合谷等穴位以助退熱。（4）咽喉或咽蛾紅腫疼痛者，可用西瓜霜或錫類散吹于患處，每日3～4次。（5）尿少腫患者應限制液體攝入，可用河百草250g，火浮萍草250g，煎水熏洗，使其發汗消腫。（6）飲食應忌鹽、堿及發物類，可選用赤小豆湯、冬瓜湯、西瓜等利尿消腫類食品。3.2 水濕浸漬證 全身浮腫，或晨起頭面為甚，午后腿腫較重，按之沒指，小便短少，胸悶腹脹，身體困重，舌苔白膩，脈沉緩。護理原則為健脾滲濕，通陽利水。（1）全身浮腫應絕對臥床休息。（2）中藥宜熱服，泛惡者少量頻服，亦可口嚼生姜片、按壓或針刺內關。（3）腹脹納呆，艾灸中脘、足三里等穴，或熱敷胃脘部。（4）飲食可選赤小豆、苡仁湯、玉米須水代茶，適當進食大蒜頭、生姜、川椒等祛濕利尿消腫類食物。

3.3 濕熱壅盛證 遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，腹大脹滿，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結，舌苔黃膩，脈沉數。護理原則為清熱解毒，清利濕熱。（1）高度水腫者取半臥位。（2）做好皮膚護理，修剪指甲。皮膚瘙癢不宜重抓，避免感染。瘡毒癤腫未破潰者可用馬齒莧50g，黃柏10g煎水淋洗患處，亦可用馬齒莧、蒲公英100g搗爛外敷。破潰后按外殼常規換藥。（3）煩熱口渴、小便短赤，夏季可大量進食西瓜或金銀花露，可用鮮蘆根、冬瓜皮各30g，煎水代茶。（4）大便干結不通，可予大黃粉3～5g或番瀉葉5g泡水以清熱通便。飲食中加新鮮蔬菜，水果。（5）若用攻下逐水劑時，應密切觀察尿量、水腫、血壓的變化。（6）飲食同風水相搏證，因瘡毒癢疹者，禁忌魚、蝦筍、香菇等。

3.4 脾腎陽虛證 水腫以腰腹以下為甚，按之凹陷，不易恢復，脘腹膨脹，面色浮黃或灰黯，納少肢倦，尿少色清便溏，舌質淡或胖潤，苔白滑，脈沉細而弱。護理原則為溫腎健脾，利水消腫。（1）臥床休息，腫劇者宜半臥位，長期臥床者防褥瘡。（2）注意保暖，嚴防感冒，便溏者應注意腹部保暖。（3）密切觀察病情變化，若出現尿閉，惡心、嘔吐等關格重證時，應及時報告醫生。（4）腰痛酸重，可用附子20g，干姜20g，大蔥1根，共搗泥，熱敷腎俞穴。（5）飲食同水濕浸漬證，并可增加魚、瘦肉、蛋等補益品。尿少者用烏魚500～1000g與大蒜頭1個、川椒目5g同煮，不加鹽，喝湯吃魚；或烏雞1只，約1000g重，加六月雪250g，洗凈同煮爛食用，均有助于利尿消腫。

4 健康教育

（1）水腫常纏綿反復，病情緩解或水腫消退后稍有不慎，即可復發，所以必須注意康復期的調攝。要使患者養成起居有時，動靜適度的習慣，尤應節制房事，以防傷損真元。如有病情變化，應及時治。（2）應注意四時氣候的變化，尤其在入冬、初春等感冒流行時節，更需注意預防。（3）如患者體力恢復較好，可進行適當的體育鍛煉，如太極拳、氣功等。（4）平時飲食不宜太咸，發病后應忌鹽、堿、海鮮、魚蝦等發物。

5 結 語

水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，以肺、脾、腎三臟功能失調為發病的關鍵。若外感風邪、水濕、飲食不當以及勞欲內傷，均可導致肺不通調，脾失轉輸，腎失所主，三臟對水液的宣化輸布功能失調，水濕貯聚泛溢皮膚，形成水腫。水腫治療護理以陰陽為綱，凡感受風邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪，證見表、熱、實證者，按陽水論；凡飲食勞倦，房勞過度，損傷正氣，證見里、虛、寒證者，從陰水論治施護。正確的辨證施護使患者得到及時有效的護理以及做好情志護理、飲食護理、防止感染、進行健康教育等是保證治療順利進行的有效措施。

［1］何寶昌.中醫護理手冊［M］.南京：南京大學出版社，1993：39-41.

［2］呂素英.內科學及護理［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1988：150-153.

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1004-745X（2012）02-0341-02

2011-06-20）