微生態藥物的應用調查與用藥指導

蒙世文 周理國 陳鴻

微生態藥物的應用調查與用藥指導

蒙世文 周理國 陳鴻

目的科學合理地使用微生態藥物，保證其發揮應有的療效。方法 通過為患者提供用藥指導，使患者了解微生態藥物的基本知識，掌握用藥技巧、服藥順序、間隔時間及其原因等，達到科學用藥，保證療效。結果患者了解了用藥注意事項后，能提高用藥依從性，主動配合治療，確保療效。結論 要保證防病治病療效，需要從診療疾病的各個環節入手，合理用藥指導也是保證療效的重要環節，不可小視。

微生態藥物;應用調查;用藥指導

人體消化系統中存在正常菌群，它是定植在人體消化道，并為人體所必需的微生物群落。它與人體消化道環境形成相互依賴、相互制約的統一體。因為藥物治療或其他種種原因，正常的胃腸道微生物平衡被打破，便產生一系列胃腸道疾病，如感染、腹瀉、便秘等，此時需要補充微生態藥物。微生態藥物是為活菌制劑，它能在人體胃腸道定植生長、繁殖，通過扶植正常微生物種群排除致病菌和條件致病菌侵襲，發揮生物拮抗作用，達到恢復生理平衡，治愈疾病的目的，并能產生一定生理作用或生態效應的無毒無害、安全的微生物制劑。

1 微生態藥物應用調查

筆者隨機抽取本院門診部處方進行調查，某年某月連續10 d處方，共有14708張，其中微生態藥物處方99張，占0.67%。使用患者男43例，女56例。

1.1 枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒劑 使用年齡：最大者51歲，最小的7 d，平均年齡3.6歲;3歲以下小兒占75.0%;14歲以下兒童占95.5%。主要用于治療腸系膜淋巴結炎、急性腸炎、急性呼吸道感染、消化不良、便秘、腹瀉、消化道功能紊亂、新生兒黃疸等。

1.2 雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊 使用年齡：最大者84歲，最小的10個月，平均年齡31.3歲，3歲以下小兒占11.5%;14歲以下兒童占57.7%。主要用于治療急性胃腸炎、便秘、腹瀉、腸道功能紊亂、慢性胃炎等。

1.3 口服蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊 使用年齡：最大者83歲，最小的3個月，平均年齡22.1歲，3歲以下小兒占17.2%;14歲以下兒童占62.1%。主要用于治療胃腸功能紊亂、腸痙攣、慢性胃炎等。

1.4 臨床可見單用、也有與口服抗菌藥物、吸附劑如八面蒙脫石散及其他藥物聯用。

2 微生態藥物臨床范圍［1］

2.1 腸功能紊亂 主要是腹瀉和便秘，尤以腹瀉最為常見。兒童腹瀉主要由輪狀病毒感染引起，微生態藥物能降低腹瀉的持續時間和頻率，并減少糞便量;腹瀉患者多存在腸道菌群失調，微生態藥物能增加腸道內有益菌，達到緩解腹瀉癥狀的作用。兒童便秘主要的是功能性便秘，乳酸菌能降低腸道pH值，造成腸道酸性環境，使大便易于排出，枯草桿菌所產生的副消化酶能恢復小腸消化吸收功能，恢復正常腸蠕動，促進便秘的治愈。

2.2 可用于治療免疫功能低下 微生態藥物能抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的菌類，由于兒童粘膜免疫系統尚未建立完善，它在抵抗感染方面發揮著重要作用。

2.3 乳酸桿菌有利于鈣、鐵、維生素等的吸收 乳酸菌所產生的乳酸有利于促進鐵、維生素D和鈣的吸收，參與維生素B1、B6、B12和葉酸的合成與吸收。

2.4 抗生素相關性腹瀉 服用抗生素后會殺死腸道中的正常菌群，往往會出現腹瀉現象。微生態藥物能抑制抗生素相關性腹瀉的主要病原菌艱難梭狀芽孢桿菌，恢復正常菌群，治療抗生素相關性腹瀉。

2.5 新生兒黃疸防治 口服微生態藥物可迅速補充體內所需有益菌，有利于造就腸道內酸性環境，維持正常腸蠕動，增加腸道結合膽紅素的排泄，減少膽紅素肝腸循環，促進肝細胞功能恢復，提高肝臟結合膽紅素能力，增加未結合膽紅素向結合膽紅素轉化，有助于黃疸消退。

2.6 幽門螺旋桿菌感染 消化性潰瘍和慢性胃炎常常幽門螺旋桿菌感染是主要致病因素，臨床上應用“阿莫西林+克拉霉素+質子泵抑制劑+微生態藥物”的藥物聯用方案，可有效防治和顯著減輕幽門螺旋桿菌感染的癥狀，治療所引起的不良反應少，患者的依從性高。

2.7 腸道炎癥性疾病及乳糖吸收不良性腹瀉 微生態藥物也可用于慢性反復發作性腸道炎癥性疾病的治療;對具有乳糖吸收不良所致的急性腹瀉的小兒，給予微生態藥物后乳糖吸收增加癥狀亦顯著改善。

3 微生態藥物臨床用藥指導

微生態藥物為活菌制劑，要使該藥物發揮應有的作用，就必須保證藥物達到目標位置為活菌，要做到這一點，在臨床實踐中，應從以下幾方面做好用藥指導。

3.1 藥物貯存與保管 保存條件直接影響其質量，活菌制劑，切勿將本品至于高溫處，以免其活性降低。各種制劑中所含菌種不同，對溫度、光線、濕度等要求不同，應嚴格按要求貯藏，如雙歧桿菌嗜酸乳桿菌三聯活菌要求2℃ ～10℃低溫保存。

3.2 服用時注意水溫 大多數微生態藥物不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜用溫開水。活菌制劑需用＜40℃的溫開水送服［3］，以免破壞制劑中的有效成分。不耐酸的雙歧桿菌活菌宜在餐前30 min服用。腸溶制劑不宜嚼碎，需整粒吞服;直接服用時應注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。

3.3 微生態藥物為活菌制劑，與抗菌藥物、吸附劑合用的服用方法［2］治療急性腹瀉時常常用到微生態藥物與抗菌藥物、吸附劑聯用，若同時服用，會降低療效。抗菌藥物主要用于細菌感染引起的急性腹瀉;吸附劑鉍劑、鞣酸、活性炭，主要是蒙脫石散，它能夠吸附胃腸道的致病因子，連同大便一起排出體外，而且在胃腸道黏膜表面形成保護層，保護胃腸道黏膜不受致病因子的損傷。這三種藥物或兩種藥物合用時應注意服用的順序。

4 過敏者禁用

有人對枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒過敏，對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

5 做好用藥指導

通過調查得知，微生態藥物在臨床上有較廣泛使用，特別是兒童和老年人較多。由于微生態藥物具有生物拮抗和防御感染、刺激和調整免疫系統的發育成熟以及補充營養等功能，作為藥物在臨床中使用越來越受到臨床醫師及患者的歡迎。應用于在小兒、老人，他們藥物知識相對缺乏，更應做好用藥指導，確保用藥應有的療效。

［1］黎巧明，梁小麗.微生態制劑在兒科中的應用.亞太傳統醫藥，2011，10：181-182.

［2］李桐，治腹瀉服藥有順序.保健與生活，2012，3：22-22.

［3］張安忠，楊崇美.微生態制劑在消化系統疾病中的應用.山東醫藥 2011(51)35：104-104.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第17版.北京：人民衛生出版社，2011：503-503.

401420 重慶市綦江區人民醫院

3.3.1 吸附劑與微生態藥物合用 應先服用吸附劑類藥物，將胃腸道的有害細菌及代謝產物和其他致病因子吸附掉后，再服用微生態藥物，使其能充分發揮作用，兩種藥物服用時間至少間隔1 h。

3.3.2 抗菌藥物與微生態藥物合用 抗菌藥物有抑制和殺滅益生菌的作用，其能否與抗菌藥物同服主要與所含菌種有關。大多數活菌制劑對抗生素敏感，應盡量避免同時服用;合用時應先服用抗菌藥物再服用微生態藥物，兩種藥物服用時間至少間隔2 h，以幫助恢復胃腸道菌群平衡。特別指出的是枯草桿菌、腸球菌二聯活菌含有兩種活菌-屎腸球菌和枯草桿菌，菌株對多種抗生素耐藥，包括青霉素G、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑啉、諾氟沙星、紅霉素、復方新諾明、丁胺卡那霉素、氯林可霉素等等，可與這些抗生素合并使用。［4］3.3.3 微生態藥物與抗菌藥物、吸附劑三種藥物合用 抗菌藥物宜最先服用，殺滅病原菌，中間服用吸附劑，最后服用微生態藥物，每種藥物之間須間隔1 h，以達到盡量減少藥物之間的拮抗，最大限度發揮藥物組合治療疾病的作用。