胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

楊艷秋

胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

楊艷秋

目的 胃癌患者手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理研究。方法 總結(jié)分析我院胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理病歷20例。結(jié)果 所有患者在72 h后恢復(fù)腸功能，沒有發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)胃排空障礙、切口或肺部感染、切口瘺等。研究患者中2例腹瀉、3例腹脹、腹痛，經(jīng)過針對(duì)性治療完成腸營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)論 通過科學(xué)的腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃癌患者的腸胃功能恢復(fù)效果令人滿意，費(fèi)用廉價(jià)、恢復(fù)周期短且并發(fā)癥發(fā)生概率比較低。

胃癌;手術(shù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

胃癌胃切除術(shù)可以有效的治療胃癌，但是由于切除面積大、創(chuàng)傷嚴(yán)重且進(jìn)食較晚，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤為重要［1］。營(yíng)養(yǎng)治療法是當(dāng)前外科常用的一種治療手段，主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。顧名思義，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過口或營(yíng)養(yǎng)管向人體提供營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持法。研究證明術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后極為重要，而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持要好于腸外。其優(yōu)點(diǎn)是小腸的吸收功能強(qiáng)大，能夠吸收大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還能夠維護(hù)腸道黏膜屏障功能［2］。我院從2009年1月至2012年1月間對(duì)胃癌患者實(shí)施胃切除后提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，效果明顯，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年1月至2012年1月間共收治胃癌患者40例，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡區(qū)間為49～78歲。13例全胃切除、27例胃次全切除。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 ①針對(duì)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)的崩潰、放棄、厭食、失落的情緒，有針對(duì)性的提供心理支持。再加之插管對(duì)患者造成不適感，使得患者對(duì)治療沒有信心且不容易配合。護(hù)理時(shí)應(yīng)明示插管的重要性，耐心解釋其工作原理和重要性，增強(qiáng)患者的信心;②在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，告訴患者操作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不適，重點(diǎn)應(yīng)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)液的好處，讓患者了解此過程的重要性;③為患者提供必要的技術(shù)指導(dǎo)，如正確體位的擺放、保持管道通暢的技巧。幫助患者調(diào)整到正常的心態(tài)。

1.2.2 觀察病情 ①患者在口服營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要注意到患者可能出現(xiàn)的常委傾倒綜合征;②滴注過程中還應(yīng)觀察患者的生理體征、腸道反應(yīng)。若有劇烈腹痛情況是，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若有輕微腹痛或腹瀉時(shí)可以減慢滴注速度;③關(guān)注各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，了解患者的血糖、營(yíng)養(yǎng)情況、電解質(zhì)和腎功能等，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡。

1.2.3 場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 ①術(shù)后為恢復(fù)腸蠕動(dòng)，首日可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;②營(yíng)養(yǎng)液用冰箱冷藏，且不超過24 h，或者立即配藥;③營(yíng)養(yǎng)液在滴注進(jìn)人體前應(yīng)當(dāng)加熱至38℃ ～40℃，不易過冷：④滴注后為防止其反流，可使患者呈半臥位;⑤通過調(diào)節(jié)滴注速度來(lái)防止患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等情況：⑥在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注中應(yīng)同時(shí)注意胃腸減壓，等腸蠕動(dòng)回復(fù)后方可拔出胃腸減壓管。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)液滴注速度 ①滴注速度由于直接進(jìn)入腸道，所以速度快與慢都會(huì)刺激腹腔神經(jīng)叢;②患者術(shù)后早期腸蠕動(dòng)會(huì)進(jìn)入麻痹狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)腸管蠕動(dòng)不規(guī)則，導(dǎo)致腹痛和腹脹;④控制溫度的方法：使用電熱恒溫器將營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37℃;④為防止由腹瀉出現(xiàn)的脫水，濃度與量的增減也應(yīng)由低到高，患者的體位也應(yīng)該采取半臥位30°～45°，滴注速度也應(yīng)當(dāng)從20～50 ml/h，增加至100～125 ml/h。

1.2.5 鼻、口腔的護(hù)理 ①使用對(duì)胃酸不敏感且易彎曲的鼻腸管來(lái)緩解咽喉壁的腫痛，超聲霧化1次/d;②幫助患者緩解口唇干燥;③清潔鼻腔，稀釋痰液;④使用頸部冰袋或口含冰塊緩解咽喉疼痛;⑤2次/d使用口腔分流呼吸法來(lái)避免炎癥的出現(xiàn)。

1.2.6 護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管和營(yíng)養(yǎng)液 ①保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢，在輸入全能力之間用生理鹽水間隔沖洗導(dǎo)管;(2)由于營(yíng)養(yǎng)液中含有糖類和蛋白質(zhì)，是細(xì)菌滋生的優(yōu)良場(chǎng)所，所以，營(yíng)養(yǎng)液即開即用，若不適用則放入冰箱內(nèi)保存，保存溫度4℃;營(yíng)養(yǎng)液在滴注中應(yīng)無(wú)菌操作，滴注的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在8～24 h之間完成。

1.2.7 防止出現(xiàn)并發(fā)癥 ①吸入性肺炎屬于腸營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥，若出現(xiàn)病情應(yīng)立即停止滴注并通過細(xì)談保持通暢的管道;預(yù)防方法是抬患者床頭約45°，使患者呈半臥位，檢查導(dǎo)管的位置并防止導(dǎo)管位移，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰;③長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致唾液分泌不足，口腔異味易感染，所以每日2至3次口腔護(hù)理，或者咀嚼木糖醇15 min，每次3次且定時(shí)刷牙;④霧化治療防止口腔咽喉部由于管道刺激而充血水腫。1.2.8

胃腸道反應(yīng) ①營(yíng)養(yǎng)液溫度較低或滴注速度太快，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。此次研究發(fā)現(xiàn)，溫度在35～40℃，滴注速度為20～40 ml/h;②滴注時(shí)將患者床頭太高30°，以減輕患者的胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

所有患者在72 h后恢復(fù)腸功能，沒有發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)胃排空障礙、切口或肺部感染、切口瘺等。研究患者中2例腹瀉、3例腹脹、腹痛，經(jīng)過針對(duì)性治療完成腸營(yíng)養(yǎng)支持。

3 討論

由于胃癌患者手術(shù)后造成消化道受損而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入受限，再加上腫瘤多養(yǎng)分的消耗，導(dǎo)致患者多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)后的應(yīng)激和創(chuàng)傷提高了機(jī)體的分解代謝能力，使得營(yíng)養(yǎng)不良加速。科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠減少患者感染的幾率，能夠修復(fù)受損的組織，促進(jìn)切口愈合，提升患者康復(fù)的周期［3］。增強(qiáng)患者的免疫力，刺激各臟器的功能趨于正常化。

總之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是廉價(jià)、有效、方便、并發(fā)癥少的營(yíng)養(yǎng)方案，還有利于敢刪腸薄膜屏障，提升人體的免疫力。但是，此方法給患者帶來(lái)的痛苦與不適，客觀上促使了對(duì)患者要做好良好的護(hù)理工作。臨床表明護(hù)理人員的密切觀察和精心照顧，為患者提供必要的健康知識(shí)，再配以科學(xué)全套的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可以大大提升胃癌切除患者的治愈率。

［1］鐘漓，張廣鈺，董陳誠(chéng)，等.液囊空腸管在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(5)：817-819.

［2］李國(guó)立，李寧，黎介壽.胃癌病人的臨床營(yíng)養(yǎng)支持.外科理論與實(shí)踐，2006，6：486-488.

［3］黃世英，王楚華，李桂寶.45例食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用空腸內(nèi)管飼護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：783.

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