腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察

王 偉 肖 勇 溫 達

（廣元市中醫院，四川 廣元 628000）

腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察

王 偉 肖 勇 溫 達

（廣元市中醫院，四川 廣元 628000）

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效。方法 將符合病例選擇標準的80例膽結石患者隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用開腹膽囊切除術治療。結果 2組患者均順利完成手術，手術成功率均達100.00%，2組相比無差異（P＞0.05）。手術時間觀察組平均為（48.8±10.4）min，對照組平均為（92.5±18.5）min，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量觀察組平均為（58.6±10.8）mL，對照組平均為（143.5±16.3）mL，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；肛門排氣時間觀察組平均為（18.4±4.7）h，對照組平均為（43.5±8.4）h，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；住院時間觀察組平均為（6.8±1.5）d，對照組平均為（8.9±2.6）d，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；止痛藥物應用率觀察組為17.50%（7/40），對照組為62.50（25/40），2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后并發癥發生率觀察組為7.50%（3/40），對照組為22.50%（10/40），2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床療效好，手術成功率高，且對患者損傷小，住院時間短，術后并發癥少。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術

膽結石是臨床常見病、多發病，以右腹部、右肩痛疼痛，惡食油膩為主要臨床表現。目前治療膽結石癥的方法較多，對結石較小者可選用內科保守治療，對結石較大、保守治療無效或有阻塞者多選用外手手術治療。筆者近3年來采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者共40例，療效滿意，與并行開腹囊切除術治療者進行了對比，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年12月在我院肝膽外科住院治療的80例膽結石患者為觀察對象，按就診的先后順序隨機分為觀察組、對照組。觀察組40例，其中男18例，女22例；年齡最小20歲，最大70歲，平均（35.7±6.5）歲；病程最短3個月，最長3年，平均（9.4±3.6）個月。對照組40例，其中男17例，女23例；年齡最小20歲，最大68歲，平均（38.8±6.6）歲；病程最短3個月，最長3年，平均（10.5±3.5）個月。2性別、年齡、病程等臨床資料2組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 納入標準

①均符合文獻[1,2]中膽結石的診斷標準；②性別、年齡不限；③結石直徑＞0.5cm或經保守治療無效；④符合知情同意原則。

1.2.2 排除標準

①排除不符合診斷標準及納入標準者；②排除結石直徑較小（＜0.5cm）可采用內科保守治療者；③無手術適應證者；④排除妊娠及哺乳期婦女；④排除合并有精神疾病者；⑤排除合并有嚴重的心、腎等嚴重疾病者；⑥排除臨床資料收集不完整，或中途失訪者。

1.3 方法

觀察組40例患者均在腹腔鏡下行膽囊切除術。術前常規準備，采用氣管插管全麻，麻醉完全后在臍部切口，并插入腹腔鏡，將5mm的套針套管放置在右肋下，用特制的鉗子鉗住膽囊，再用一個10mm套針套管放置在中線右側，手鉤形或爪形電凝器、鉗夾合并剪刀進行膽囊床的分離，使膽囊游離下來。用鉗夾夾住膽囊動脈和膽囊管，用特制鈦釘將它們分別夾緊，用剪刀剪斷膽囊動脈和膽囊管，用鉗子提起膽囊，并從腹壁切口取出。對照組均常規行開腹膽囊切除術。2組術后均給予抗炎、止痛等對癥治療。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組手術成功率

2組患者均順利完成手術，手術成功率均達100.00%，2組無差異（P＞0.05）。

2.2 2組治療情況比較

手術時間觀察組平均為（48.8±10.4）min，對照組平均為（92.5±18.5）min，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量觀察組平均為（58.6±10.8）mL，對照組平均為（143.5±16.3）mL，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；肛門排氣時間觀察組平均為（18.4±4.7）h，對照組平均為（43.5±8.4）h，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；住院時間觀察組平均為（6.8±1.5）d，對照組平均為（8.9±2.6）d，2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；止痛藥物應用率觀察組為17.50%（7/40），對照組為62.50（25/40），2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后并發癥發生率觀察組為7.50%（3/40），對照組為22.50%（10/40），2組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結石是臨床常見病，目前對于膽結石患者有手術適應證者多采用外科手術治療，但應盡量選用風險小、安全性高、并發癥少的手術方式[3]。腹腔鏡膽囊切除術是目前應用較為廣泛的一種治療膽結石的有效方法。在治療膽結石癥時與傳統外科手術相比，具有手術時間短，術中出血量少，患者痛苦小，并發癥發生率低等優勢[4-7]。本研究結果亦表明，觀察組在平均手術時間、平均術中出血量、平均肛門排氣時間、平均住院時間、止痛藥物應用率、并發癥發生率等方面均優于對照組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床療效好，手術成功率高，且對患者損傷小，住院時間短，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1] 吳金術.臨床膽石病學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:413.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:317-1277.

[3] 段倫喜,王群偉,劉國利,等.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽結石臨床分析[J].中華普通外科雜志,2006,21(3):164.

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[6] 趙國強,尹繼云,王懷志,等.三鏡聯合治療急性膽源性胰腺炎226例[J].武警醫學,2009,20(9):818-819.

[7] 盧海武,薛平,鄭強,等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值[J].現代消化及介入診療,2008,13(2):87-89.

Observation of 40 Cases of Laparoscopic Cholecystectomy for Gallstones

WANG Wei, XIAO Yong, WEN Da
(Guangyuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangyuan 628000, China)

ObjectiveObservation of laparoscopic cholecystectomy in treatment of cholelithiasis clinical curative effect.MethodsWith a selection criteria in 80 cases of cholelithiasis patients were randomly divided into two groups, the control group with 40 cases in each group.The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy for the treatment, control group with open cholecystectomy in the treatment.ResultsTwo groups of patients were successfully completed operation, operation success rate reached 100%, the two groups showed no difference (P＞0.05).Operation time study group mean for the (48.8±10.4) min, control group for an average of (92.5±18.5)min, 2 groups compared the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05);intraoperative hemorrhage observation group average of (58.6±10.8)mL, control group for an average of (143.5±16.3)mL, 2 groups differences were compared statistically signi fi cant (P＜0.05); anal exhaust time observation group average of (18.4±4.7)h, control group for an average of (43.5±8.4)h, 2 groups compared the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); average hospitalization time observation group (6.8±1.5)d, control group average of (8.9±2.6)d, 2 groups compared the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); analgesic drug application rate of treatment group was 17.50% (7/40), the control group was 62.50(25/40), 2 groups compared the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); postoperative complications rate of treatment group was 7.50% (3/40), the control group was 22.50% (10/40), 2 groups compared the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in treatment of cholelithiasis clinical curative effect good operation, high success rate, and small damage to a patient, shorter hospital stay,less postoperative complications.

Gallstone; Laparoscopic cholecystectomy; Laparoscopic cholecystectomy

R657.4+2

B

1671-8194（2012）15-0067-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.918