微創經皮穿刺椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松壓縮骨折的臨床觀察

章玉國 馬 雙 蘇 波 王紅琴

河南科技大學附屬黃河三門峽醫院脊柱科，河南三門峽 472000

當前，隨著人口老齡化進程的加快，骨質疏松患病人數不斷增加，由此所引發的椎體骨質疏松性壓縮骨折成為老年人的常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅了老年人的身體健康。其中，臨床上以胸腰椎壓縮骨折最為常見，并且骨折后會出現劇烈和持久性疼痛，傳統的治療方法效果不甚理想，并且容易因長期臥床而發生多種并發癥。該院2009年12月—2011年12月應用經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)治療胸腰椎骨質疏松壓縮骨折34例，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取該院2009年12月—2011年12月收治的34例胸腰椎骨質疏松壓縮骨折患者為對象，所有患者均表現為劇烈的腰背痛，并經體格檢查結合影像學確診，無明顯的脊髓或神經壓迫癥狀及體征，且椎體后壁無破壞。其中男13例，女21例，年齡56～81歲，平均67.3歲。手術距外傷或疼痛時間2 d～3個月，平均19 d。有明顯外傷史23例，輕微外傷后疼痛7例，無明顯外傷史4例。單節段椎體骨折26例，雙節段椎體骨折8例，累計椎體42個；其中胸椎8例，腰椎12例，胸腰段(T12L1)椎體14例。椎體壓縮程度為30%～75%。實驗室檢查和全身檢查均證實本組所有患者均無明顯手術禁忌癥。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，腹部懸空。C型臂X線機透視下進行定位，讓患者正位顯示患椎上、下終板呈一線影，且雙側椎弓根影與棘突等距，同時在體表穿刺點進行標記，正位位于椎弓根影外上緣。術前常規消毒、鋪無菌巾后，以1%利多卡因行深度達骨膜的局部麻醉。以進針點為中心行3～5 mm的切口，透視下用穿刺導管針經皮椎弓根穿刺，在穿刺過程中隨時觀察C臂正側位像上的位置并及時進行調整。當側位進針經椎弓根達椎體后緣而正位則應當位于椎弓根影內緣，側位觀察到針尖超出椎體后緣2～3 mm，抽出穿刺針的內芯，建立工作通道。沿著工作通道置入擴張套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎體后緣皮質前方2～3 mm處，拔出骨鉆同時用導針探查椎體內狀況。待確定位置無誤后連接壓力注射裝置，置入擴張球囊，側位透視下球囊的理想位置是位于椎體的前3/4處，注入顯影劑進行球囊加壓。當椎體復位滿意并糾正至凸畸形后停止加壓，椎體復位后在椎體內會形成一個空腔，這時抽出造影劑，使球囊回縮至真空緩慢抽出。在C型臂X線機監視下，向椎體內注入攪拌好的骨水泥，一旦出現骨水泥滲漏，應立即停止注射，記錄每個椎體的骨水泥注入量。確認空腔被骨水泥充滿后抽出工作通道，手術完畢。術后患者應臥床休息，24 h后可下床活動，按常規劑量使用抗生素3 d。

1.3 療效評價

采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評估患者術前及術后的疼痛程度：0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。測量椎體后凸角度為側位X線片上傷椎上、下終板垂線的交角，評估傷椎的復位情況。術后行胸部X線及CT檢查以了解骨折椎體復位情況、骨水泥分布及外漏情況。

1.4 統計方法

2 結果

本組42個椎體手術均一次性成功。單節椎體骨水泥填充量為3.2～6.8 mL，平均4.7 mL。所有患者術后疼痛均得到明顯緩解或消失。VAS評分由術前平均(8.5±1.4)分降至術后平均(1.6±0.5)分，差異有統計學意義(P<0.05)。患者的住院時間僅1～9 d，平均3.8 d。后凸角度矯正由術前的(22.3±7.6)°恢復至到術后的(8.1±3.4)°，差異有統計學意義(P<0.05)。所有患者術后均行影像學檢查，無骨水泥滲漏，無脊髓神經根損傷及肺栓塞等并發癥發生。術后隨訪6個月～2年,平均10.5個月，所有患者均恢復傷前生活方式，無疼痛及并發癥發生。

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折多發生于老年患者，尤其是老年女性，其發病率也在不斷增加，往往造成患者脊柱后凸畸形，導致腰背部疼痛、活動能力下降、步態變化、呼吸功能受阻等諸多并發癥，大大降低了患者的生活質量[1]。由于胸腰段活動度大，應力負荷較為集中，使得老年脊椎骨質疏松性壓縮骨折多發生于胸腰椎段[2]。該類患者通過藥物治療不能迅速緩解癥狀，難于恢復到傷前的生活狀態，并且使用大量止痛藥物還會引起大量副作用；而開放性復位內固定手術的創傷大，風險高，患者難以接受。因此，有效緩解疼痛，及早恢復骨折椎體高度，使患者早期功能鍛煉，避免長期臥床，成為骨質疏松性椎體壓縮骨折治療的關鍵。

經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)是近年來發展起來的一種新的用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創技術。該手術采用球囊擴張椎體成形骨水泥注入進而治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，即通過椎體內機械擴張恢復椎體的高度，部分矯正脊柱的后凸畸形，壓迫椎體內骨小梁形成相對致密的骨壁，在椎體內形成一空腔，然后將骨水泥以高黏滯和低壓力的狀態注入椎體，增強椎體的強度，減少骨水泥滲漏[3]。術中通過骨水泥的機械性加固作用使椎體強度增加、恢復形狀，再利用骨水泥聚合反應放熱以滅活神經細胞，進而緩解疼痛[4-5]。目前，術中應注入多大劑量的骨水泥，才能使骨折達到穩定愈合并治療疼痛，尚無統一的標準，而骨水泥的注入量與椎體的大小、壓縮椎體高度恢復情況密切相關。

結合本組病例，筆者認為在進行手術時應注意以下幾點：①術前一定要通過影像學檢查明確椎體后壁、終板及椎弓根完整，無神經壓迫征象。②穿刺部位要精確，確保一次成功，一般從椎弓根進入椎體內，避免穿破椎弓根而增加滲漏的可能性。③手術應在透視全程監視下進行,把握好骨水泥注入時機，骨水泥黏稠度較低時注入，由于流動性強而發生滲漏；而黏稠度較高時又會注入困難，故應選擇骨水泥拉絲期開始緩慢注入[6]。骨水泥的注入量要適中，注入壓力不可過大，以2～6 mL為宜。④操作過程中注意觀察患者雙下肢感覺運動及有無骨水泥反應，若發現滲漏應立即停止注入。

本組手術均一次性成功。所有患者術后疼痛均得到明顯緩解或消失，平均住院時間3.8 d。術后的VAS評分和后凸角度矯正與術前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。患者術后無骨水泥滲漏，無脊髓神經根損傷及肺栓塞等并發癥發生。術后平均隨訪10.5個月，無疼痛及并發癥發生。這些表明，經皮穿刺椎體后凸成形術具有操作簡便、手術創傷小、止痛效果好、矯正后凸畸形、盡早離床活動等優點，是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要術式。總之，經皮穿刺椎體后凸成形術作為一種微創治療胸腰椎骨質疏松壓縮骨折的有效方法，能夠迅速改善患者的臨床癥狀，安全性高，并發癥少，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

[1]田征，田禾，屈建華，等．比較經皮椎體成形術與保守治療治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的系統評價[J]．中國骨質疏松雜志，2008，14(6)：396-401．

[2]高志成，韓清麗，郭素銀，等.微創經皮球囊擴張椎體成形術治療老年人骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J]．中國醫藥指南，2011，9(4)：87-88．

[3]楊惠林，王根林．骨質疏松性椎體骨折的椎體后凸成形術治療[J]．實用老年醫學，2010，24(5)：362-364．

[4]鞠杰，王黎明.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折23 例報告[J]．南京醫科大學學報（自然科學版），2010，30(10)：1512-1514．

[5]肖少雄，熊偉，夏平.椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨質疏松性骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17(8)：22-23．

[6]吳偉，馬錦波，劉新權．經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效觀察[J]．山東醫藥，2011，51(22)：61-62．