左心室功能對主動脈瓣關閉不全患者外科手術風險及早期療效的影響

姚 傳

九江學院附屬醫院心胸外科，江西九江 322000

主動脈瓣關閉不全極易導致患者的左心室擴張明顯，從而導致患者出現左心室收縮功能障礙。運用傳統的方式來對主動脈瓣關閉不全并合并左心室功能障礙患者進行治療，手術的風險較大，然而，現階段隨著醫療技術的不斷發展以及外科手術的不斷進步，目前此類患者在圍手術期的死亡率已經明顯降低了。為了進一步的研究并探討主動脈瓣關閉不全合并左心室功能障礙的最佳手術方式，為了分析該項手術在臨床中的分先及早期療效，該院特以2009年10月—2011年10月期間共收治的90例主動脈瓣關閉不全患者為研究對象，并對其進行了詳細的分析和研究，現將詳細的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為該院收治的90例主動脈瓣關閉不全合并左心室功能障礙的患者，在所有的患者中，男性患者為62例，女性患者為38例，其年齡為14～69歲之間，平均年齡為46.5歲。根據患者左心室射血分數將患者分為3組，即左心室射血分數＜35%組、左心室射血分數35%～45%組以及左心室射血分數45%～55%組。上述的患者均出現不同程度的心悸、胸悶以及氣促等癥狀。

1.2 手術方法

患者的手術在其全身麻醉體外循環下進行，在患者的胸部正中處切口。運用冷晶體保護患者的心肌，所有的患者均進行主動脈瓣置換術，對于對于二尖瓣中度以上反流者行二尖瓣成形術，合并心內先天畸形的患者也進行同期的手術處理。除了死亡的患者之外，其余的患者均在進行手術之后的兩周左右進行了較為詳細的超聲心電圖檢查，以評估其左心室重構及收縮情況。

1.3 統計方法

本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

主動脈瓣關閉不全合并不同程度的左心室功能障礙患者在年齡、性別以及手術之前的心功能狀況等無顯著的差異，患者的心功能不全、術后低心排綜合征以及惡性心律失常的發生等也無顯著的差異，而患者的左心室射血分數則對于患者的手術結果具有較為明顯的影響。

3 討論

主動脈瓣關閉不全患者的晚期主要臨床表現為左心室的重度擴大，并均會伴有不同程度的失代償性心力衰竭出現。對于這些患者而言，一旦進入失代償期，病情便會迅速的惡化，從而導致藥物對患者的心力衰竭失去作用，這個時候患者的死亡率便會明顯上升了，相關的研究顯示，對于失代償期心力衰竭的患者而言，五年生存率僅為18%左右，且患者的猝死率極高。對于此類患者進行外科手術是改善其心臟功能，延長其生存壽命的有效手段，唯一值得注意的便是該項外科手術患者在圍手術期的風險較大。然而，本項研究的結果卻顯示，在患者進行手術治療之后，其主要的術后并發癥便是腎功能不全、低心排綜合征以及惡性心律失常等，這些并發癥的發病幾率并不高，而導致患者在圍手術期風險較大的重要原因便在于患者左心室的射血分數。所以，筆者認為，對于主動脈瓣關閉不全伴有左心室功能障礙的患者來說，在手術之前科學的評估其基本狀況，必要時為患者進行多巴酚丁胺的實驗，術中運用冷晶體保護患者的心肌，術后延長血管活性藥物的支持時間，維持患者內環境的穩定、有效的預防心律失常的發生及加強患者全身的營養支持是提高該外科手術成功的關鍵。本項研究的研究結果顯示，對主動脈瓣關閉不全伴有左心室功能障礙的、左心室射血射血分數＜35%的患者進行外科手術，其手術的早期療效顯著，值得在現代的臨床中進行大力的推廣與應用。

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