探討運動過度性休克的救治

張 偉

云南省紅河邊防武警支隊機動分隊，云南紅河 661000

適當的體育運動可增強體質，保持健康的狀態，而不適當的體育運動，有損健康。運動過度性休克多見于新兵軍訓及運動員不合理訓練，以新兵軍訓較多。安靜狀態時，身體的毛細血管并未完全開放，過度運動后肌肉需要消耗大量的能量，機體喪失代償能力，從而引起休克[1]。運動過度性休克輕度自覺耳鳴、頭暈、眼前發黑、呼吸加快、面色發白、攙扶才能行走；中度時可出現意識模糊，惡心、嘔吐、出冷汗、心率降低、血壓下降，無力支撐身體；而重度患者可出現心率減慢伴心律不齊，瞳孔縮小，還可出現大小便失禁等癥狀。

運動過度性休克得不到及時有效的處理會對患者的身體健康產生嚴重影響，運動過程中發現此種情況時需及時對癥處理，緩解癥狀。本研究對2009年12月—2011年12月某部隊新兵訓練出現的運動過度性休克進行治療，先總結體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某部隊醫院救治的運動過度性休克患者18例，男性12 例，女性 6 例，年齡 17～24 歲，平均（19.2±3.1）歲。 4 例訓練途中暈倒，14例為訓練結束后發病。4例暈倒患者表現為神志不清、面色蒼白、全身大汗、脈搏細弱、瞳孔縮小，光反射消失。14例訓練結束后發病患者輕者表現為耳鳴、頭暈、呼吸加快等癥狀，稍重者表現為心率減慢、血壓輕度下降，呼吸急促，瞳孔開始縮小，光反射遲鈍。所有患者診斷為運動過度性休克。

1.2 方法

所有患者出現運動過度性休克時立即停止運動，給予吸氧，靜脈注射50%葡糖糖和維生素C，靜滴葡萄糖鹽水，50%碳酸氫鈉糾正酸中毒，給予肌肉按摩防止運動后肌肉抽搐。癥狀緩解后仍有神志恍惚、肌肉痙攣者給予冬眠靈肌肉注射。血壓、脈搏、呼吸恢復正常后仍需休息。

2 結果

所有運動過度性休克患者經過立即搶救后均恢復正常，病程最短 2d，最長8d，無休克引起的各種并發癥，預后較好。

3 討論

3.1 運動過度性休克的機制

引起休克的病因雖然不同，但其機制都是以血容量不足、微循環障礙為主的，運動過度性休克還可引起代謝紊亂、組織缺血缺氧等一系列生理學變化[2]。

3.1.1 血容量不足 血容量不足是休克發生的主要原因，劇烈強度增大及運動時間較長時，機體產生的組織胺和酸性產物引起毛細血管擴張，靜脈血管容量顯著增加，由于重力因素，血液淤積于靜脈和毛細血管[3]。全身血容量雖無顯著變化但有效血容量大幅降低，表現為心臟回血量和排出量減少，各臟器灌流量不足，引起缺血、缺氧，部分組織細胞可受損導致代謝失調。

3.1.2 能量代謝障礙 運動強度的突然增大需要大量的能量支持，體內糖有氧代謝水平降低，無氧酵解顯著增強，代謝產生大量乳酸。乳酸的大量產生可繼續增大身體缺氧的嚴重情況，也加重了機體的能量轉化，加重了運動過度性休克。

3.1.3 微循環改變 運動時間較長時，體內產生的乳酸、丙酮酸及其他酸性產物聚集，微血管在酸性刺激的環境下產生舒張反應，而收縮反應降低[4]。因此微血管的大量開放進一步加劇了有效血容量的不足，血壓降低，脈搏細弱。機體為了代償，心臟加快泵血，以提高心輸出量，表現出心率加快，嚴重者心律不齊。

3.1.4 外周阻力變化 休克早期由于有效血容量減少，組織缺血缺氧，體內產生的各種代謝產物促使機體個系統做出代償反應。在交感神經、激素、組織胺的作用下，小動脈收縮，血循環外周阻力增加[5]。

3.2 預防措施

本研究均為新兵軍訓，強度較大，時間較長，18例患者均為不長期運動，體質相對較差的人員，通過及時的搶救所有患者預后較好，但由于休克厭惡治療引起的后果較為嚴重，因此高強度訓練中的預防措施更為關鍵。

①加強訓練前的衛生知識宣教，告知學員出現呼吸加速、面色慘白、軟弱無力等癥狀而無法堅持訓練時可報告休息，此時表現為輕度休克，而當頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐時及時停止訓練，送診治療。女性學員生理期減少運動量，出現不適立即報告，停止訓練。

②新兵訓練多為夏天，天氣炎熱，大量出汗加上運動過度極易出現休克癥狀。訓練前可準備好飲水，糖水。做好準備活動，尤其對于體質較差的學員，可予先慢跑、壓腿、拉伸，放松肌肉，提高身體適應性，防止突然加大運動量引起不適。

③出現較輕休克癥狀時應立即于陰涼處休息，放松心情，補充水或運動飲料，做深呼吸，身體重心放低，結合腿部揉捏和按摩以促進靜脈血液回流，提高有效血容量。高強度訓練結束后嚴禁原地站立或坐下，可繼續做一些整理活動，以免運動后出現休克現象。

綜上所述，運動過度性休克是由于過度劇烈運動引起的一種復雜的身體反應，生理學表現為有效血容量較少、微循環障礙、組織缺血缺氧、體內代謝產物堆積。一般來說，適當訓練很少出現運動過度性休克，而軍訓不僅是身體素質的訓練，更是一種意志品質的訓練，士兵往往出現休克早發癥狀時仍然堅持，因此較運動員發病的概率稍高。筆者認為，訓練前做好適當的準備活動，提高身體適應性，訓練中出現休克癥狀及時對癥處理，訓練后做好整理活動是可以有效預防運動過度性休克的方法。醫務人員亦需要加強醫療措施的準備就緒，以便在出現運動過度性休克時及時治療。

[1]楊錫讓.人體生理學[M].北京：人民體育出版社，2006：181-184.

[2]馬中富，王瑞儒，宋祖軍.急診醫學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2007：54-56.

[3]中華醫學會重癥醫學分會.低血容量休克復蘇指南(2007)[J].中國危重病急救醫學，2008，20(3)：129～135.

[4]王忠禮.大學生體育鍛煉過程中常見的問題及處理[J].時代教育，2010（4）：17.

[5]Hochman JS，Sleeper LA，Webb JG，et al.Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction[J].JAMA，2006，295(21)：2511-2515.