OSCE在助產專業產科實驗教學中的應用

邵怡霞 平涼醫學高等?？茖W校婦產科教研室，甘肅省平涼市 744000

OSCE［1］（客觀結構化臨床考試）是一種以客觀的方式評 估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（SP）甚至病人來測試醫學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。筆者依據OSCE模式，設計綜合性實驗課，并采用OSCE進行考核，取得了良好的效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象 在我校2010級助產專業中隨機選取1個班為實驗組（n＝40），另1個班為對照組（n＝40）。兩組學生在年齡、基礎文化、學習成績、動手能力、教學內容和課時安排等方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設計綜合性實驗內容。筆者打破原有實驗內容和教學模式，更新實驗內容，增設操作性強、動手機會多的項目，依據OSCE精心設計綜合性實驗內容，把婦產科實驗內容分為4大步驟，即孕前檢查系列（包括骨盆外測量、4步觸診、胎心聽診）、產前準備系列（會陰擦洗／沖洗、接生者準備、打開產包鋪消毒巾）、正常接生系列（保護會陰、協助胎頭娩出、協助雙肩娩出）、娩胎盤及處理新生兒系列（判斷胎盤剝離并娩出、新生兒清理呼吸道、處理新生兒臍帶）。根據實驗教學大綱和各系列教學目的側重點不同，制定出各系列實驗內容的學習導航。該4大步驟綜合實驗的實施，使學生在有限的時間內，系統學到最實用的技能，有助于學生發揮其主觀能動性并培養臨床整體思維［2］，從而提高婦產科基本技能操作。

1.2.2 教學方法。在實驗教學中，對照組采用單一實驗內容進行傳統的教學：先由帶教老師進行示教，然后由學生進行單項練習。實驗組依據OSCE設計綜合性實驗內容進行教學，其教學過程為：（1）準備階段：學生根據學習導航進行實驗前的準備，查閱資料，知識學習。（2）采用多媒體讓學生觀看本次實訓項目的視頻資料，增加感性認識，激發學習興趣。（3）示教階段：教師只是對核心內容或關鍵技能操作進行示教，從而減少了理論方面的闡述，使教學重心進一步向規范操作上集中，使“技能訓練”主題更加突出，便于學生掌握實驗項目的核心內容。（4）學生分組訓練：教師示教之后，每3～4人為1個小組，模擬臨床場景下，學生則以“醫生”角色模擬進行操作訓練，教師在實驗室進行巡回指導，及時糾正學生在練習過程中出現的錯誤操作。最后在每小組中隨機抽考1～2名學生，了解學生對本次實驗內容的掌握程度，同時達到以考促學的目的。

1.2.3 評價方法：（1）技能操作考核。采用OSCE的考核模式，分成4站進行，即孕期檢查（25分）：骨盆外測量（10分）、4步觸診（10分）、胎心聽診（5分）；產前準備（25分）：會陰擦洗／沖洗（8分）、接生者準備（10分）、打開產包鋪消毒巾（7分）；正常接生（25分）：保護會陰（10分）、協助胎頭娩出（10分）、協助雙肩娩出（5分）；娩胎盤及處理新生兒（25分）：判斷胎盤剝離并娩出（10分）、新生兒清理呼吸道（5分）、處理新生兒臍帶（10分）。每站由考核小組（由2～3名教師組成）監督下，學生模擬臨床場景在各種模型上進行現場操作。考核小組按考核評分標準進行評分，最后各項評分相加的總分為該學生婦產科技能考核成績，進行統計學分析。（2）問卷調查。為了進一步了解學生對OSCE在實驗教學中應用效果的認可程度，筆者在實驗組學生中的發放問卷40份，收回有效問卷40份，有效收回率100%。

1.2.4 統計學方法：采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，數據資料分別采用t檢驗和統計描述。

2 結果

2.1 兩組技能操作考核成績比較 在技能操作考核中，實驗組的總成績及各系列操作成績均明顯優于對照組，兩者存在明顯的差異（P＜0.01），見表1。

2.2 問卷調查 見表2。

表2 實驗組學生對OSCE在實驗教學中的應用效果的評價情況〔n（%），n＝40〕

3 討論

傳統的實驗教學采用單一項目的技能實訓，不能與臨床實際有機結合，學生做完一項操作后不知下一步要做什么，反復的訓練容易使學生產生乏味感、學習興趣減退、學習效果降低［3］。而依據OSCE考試模式精心設計綜合性實驗內容進行教學，能使學生置身于模擬病房的情景之中進行各項臨床操作訓練，實驗操作更加接近臨床，加強了學生對操作真實感的體會，使學生對實驗課產生了濃厚的興趣，從而調動了學生學習的主動性和積極性，學生勤學苦練，提高了實驗效果，同時便于理論聯系實踐，有助于提高自學能力、臨床思維能力和與他人合作能力的培養，進一步提高動手操作能力及臨床基本技能。

表1 兩組技能操作考核成績比較±s）

表1 兩組技能操作考核成績比較±s）

?

實驗考試是不可或缺的重要教學環節，是考查學生實驗技能及對知識掌握程度和綜合能力的重要手段。而考試方式對考試質量影響很大。采用理論考試或單項技能考核，不能達到實驗考試目的，因此不能真實反映學生實驗技能和水平。OSCE是一種以客觀方式評估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（SP）甚至病人來測試醫學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。在臨床醫學教育領域，與傳統的技能操作考試和床邊考試等方法相比，OSCE能夠更全面、準確評價臨床能力，同時通過統一評分標準，弱化主考教師主觀評分差異和縮小SP表現差異等措施來提高評價的客觀性。因而它已經發展成為當前公認的最有效的臨床醫學綜合能力評價方法。以前學生上婦產科學積極性不高，有的學生不動手操作，只顧完成實驗報告，采用OSCE考核方法后，學生對婦產科學的重視度明顯提高，學生的學習態度發生了轉變，變原來的被動練習為現在的主動練習，甚至有的同學要求教師利用課余時間開放實驗室進行練習。這樣大大地調動了學生動手的積極性，保證了婦產科實驗教學質量，同時培養嚴謹的科學態度和作風，還能使學生根據考核標準及要求在學習過程中有針對性的訓練，加強了對婦產科基本操作能力的培養，真正達到了以考促教、以考促學的目的。

［1］ Nicholson B，Forrest K.What influences performance in the OSCE exam？The medical student perspective〔J〕.Med Teach，2009，31（11）：1040－1041.

［2］ 莊臻麗.婦產科實驗課調整教學內容及優化教學方法的實踐與探索〔J〕.醫學研究雜志，2010，39（8）：137－138.

［3］ 許紅，趙躍，張玉紅.情景模擬教學法在母嬰護理實踐教學中的應用〔J〕.中華護理教育，2009，6（12）：537－538.