比較影像學在核醫學教學中應用的研究

侯先存 徐州醫學院附屬醫院核醫學科，江蘇省徐州市 221002

近幾年核醫學影像技術飛速發展，各種成像設備不斷推陳出新，特別是SPECT/CT、PET/CT、PET/MR這種融合型設備將逐漸成為核醫學影像設備的主流，也隨著計算機的發展不斷更新，核醫學的各種圖像質量不斷得到提高，檢查范圍不斷擴大，臨床應用越來越廣泛。核醫學影像是功能影像，具有早期、敏感性高的特點，但圖像解剖影像欠清晰、分辨率不高，有時需要借鑒其他影像檢查手段提高診斷的準確率。這就需要在核醫學教學中，除介紹疾病的核醫學圖像外，還要適當介紹該疾病的其他影像學表現（CT、MRI、彩超、DSA等），并比較各種影像手段對疾病診斷的優勢與不足，便于學生理解掌握。

1 核醫學的教學現狀

目前核醫學的教學主要是按照課本的順序介紹各組織系統的顯像原理、方法、影像分析、適應證及臨床應用等。講授過程中穿插示教典型的核醫學影像圖片，很少涉及相對應的其他影像學知識。核醫學圖像主要反映放射性藥物在體內臟器組織的分布與濃度的變化，能靈敏而準確地顯示機體臟器的功能、代謝、血流等的分布和動態過程，但其圖像對比度較差，解剖分辨率低，沒有明顯的解剖毗鄰關系，對剛剛接觸該學科的學生來說，往往內容枯燥，且難以理解。有的學生形容核醫學（nuclear medicine）為模糊醫學（unclear medicine）。這樣教學方式不利于提高學生的學習興趣、不利于學生對疾病的整體認識、不利于學生對不同影像手段診斷該疾病特點的了解。這種教學現狀究其原因：（1）教學課時有限，教師忙于趕進度，授課時很少延伸至核醫學知識以外的內容；（2）核醫學科教師沒有充分認識到比較影像學在核醫學教學中應用的重要性；（3）比較影像學知識不是學生考核內容，學生對這方面知識重視不足。因此核醫學教學應正確轉變認識，增加核醫學教學課時，授課過程中適當增加比較影像學知識，提高核醫學的教學效果。

2 比較影像學的概念

比較影像學（comparing imaging，CI）是近幾年在影像界提出的一個新概念，是指對疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的優先的影像診斷的方法。這是在有了X線診斷、數字血管造影、超聲診斷、核磁共振和核素顯像等諸多影像診斷后才有的概念。每種影像檢查手段都有各自的優勢與不足。檢查能從不同角度對疾病進行分析比較，是重要的影像學教學方式［1］。但比較影像學教學對教師提出了更高的要求，要求教師不但需要豐富的核醫學影像知識，同時必須具備較豐富的CT、MRI、彩超等影像學知識，并能將多種知識融會貫通，才能做好教學工作。

3 比較影像學教學是核醫學發展的需要

核醫學影像是顯示放射性藥物在體內的分布圖。放射性藥物根據自己的代謝特點和生物學特性，能特異地分布于體內特定的臟器或病變組織，并參與體內的代謝，故核醫學影像可靈敏而準確地顯示臟器及病變組織的代謝和功能，又稱為功能影像。當然核醫學影像也能反映臟器、組織的解剖結構，但圖像的解剖分辨率不如CT和MRI，解剖毗鄰關系沒有CT和MRI明確。隨著核醫學影像設備飛速發展，SPECT/CT、PET/CT、PET/MR這種融合型設備將逐漸成為核醫學影像設備的主流，這些核醫學設備將上述反映人體器官組織解剖結構的X線穿透性CT、MR與主要顯示器官及病變組織代謝、功能的核醫學影像相結合，實現了解剖結構圖像與功能圖像的同機融合，這種圖像融合新技術使核醫學影像的發展步入了新的里程。這就要求核醫學教學也要緊跟核醫學的發展步伐，適應核醫學發展的需要。充分利用比較影像學教學，在主要講述核醫學知識的同時，還要講述相關的CT、MRI等影像知識，使學生充分了解核醫學影像新技術，充分了解這種新技術在醫學中的應用，以便于學生日后能將核醫學新技術更好的應用于臨床，造福于患者。

4 比較影像學有助于提高學生對核醫學的學習興趣

X線顯像、彩超影像和磁共振影像主要是根據人體器官的組織密度或其他物理特性的差異成像，反映人體器官組織的解剖結構，圖像清晰、分辨率高，便于理解。核醫學影像是利用放射性藥物的代謝特點和生物學特性，能選擇性分布于體內特定的臟器或病變組織，并參與體內的代謝，特異地顯示臟器及病變組織的代謝和功能，能早期、準確診斷疾病，在臨床上廣泛應用，其中PET分子影像技術被譽為繼高能物理及基因工程之后20世紀第三個最偉大的成就。但其圖像的解剖結構不清晰，解剖毗鄰關系不明確，對剛剛接觸該學科的學生來說，往往內容枯燥，且難以理解，致使學生學習核醫學興趣不高。如核醫學教學中，充分應用比較影像學教學，在突出核醫學功能影像特點的同時，結合X線顯像、彩超影像和磁共振影像的清晰解剖結構及明確的比鄰關系，可以使學生便于理解，加深對各種疾病的整體認識，增加記憶效果；另外，比較影像教學可促使學生將自己的知識橫向間比較，探討同一病變的解剖結構圖像和核醫學功能圖像的不同特征，及其反映的解剖、病理、生化等信息間的聯系，然后有針對性的剖析為什么這些影像特點會出現這些臨床表現等，提高學生的學習興趣。

5 比較影像學有助于學生對疾病的鑒別診斷

核醫學顯像主要反映臟器組織的功能改變，因此同一種疾病可能在不同發展階段有不同的核醫學表現，不同疾病可能具有相同的核醫學掃描結果。如在18F－FDG腫瘤代謝顯像中，腫瘤放射性分布濃聚主要因為絕大多數惡性腫瘤細胞具有葡萄糖高代謝特點，18F－FDG是葡萄糖類似物，其在腫瘤細胞內，在己糖激酶作用下磷酸化，生成6－磷酸18F－FDG，由于6－磷酸18F－FDG不能進一步代謝而大量滯留在腫瘤細胞內，使腫瘤組織顯像［2］。由于部分良性腫瘤、結核病灶、炎性病灶等也具有葡萄糖高代謝特點，病灶也可引起放射性分布濃聚，單獨核醫學顯像很難做出定性診斷，如結合相關CT或MRI表現及比較鑒別要點，然后結合不同疾病的臨床特點就較容易的對疾病作出診斷與鑒別診斷。這樣利用比較影像學教學既有利于學生對18F－FDG腫瘤代謝顯像有一個全面的系統的認識，又把與之鑒別診斷疾病的不同影像表現整體學習一下，使學生易于理解，便于掌握。

總之，將比較影像學應用于核醫學教學，可以突出核醫學影像的早期、靈敏、功能性的特點，同時指出核醫學影像結合CT、彩超影像和磁共振等精細的解剖影像，有利于疾病的診斷與鑒別診斷，有利于學生提高學習興趣，有利于開闊學生的視野，能使學生充分認識各種影像診斷疾病的優點及不足，提高診斷各種疾病的本領，為將來進入臨床，更好地服務于患者打下良好基礎。

［1］楊欣，孫鵬，李丹，等.比較影像學在超聲教學中的應用研究〔J〕.黑龍江醫藥科學，2009，32（5）：20.

［2］李少林，等 .核醫學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008：169.