血透內瘺穿刺針用后單手回套針帽法的臨床應用

陳 燕 江蘇省丹陽市人民醫院 212300

血液凈化中心是醫院感染的高危科室，臨床上血透室護士因處置內漏穿刺針導致的針刺傷及環境污染也日益備受關注，已成為職業危害不可忽視的問題。據報道，血透室是發生針刺傷的高發科室，護士是發生針刺傷及感染經血傳播疾病的高危職業群體［1，2］。針對此問題，我院血液凈化中心改良常規處置內漏穿刺針方法，采用單手回套針帽法處置用后的內漏穿刺針，降低了護士針刺傷發生的次數，減輕了因內漏穿刺針使用后含有的血水對環境造成的污染，從而也減少了護患之間的交叉感染。取得了良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇我院血液凈化中心2011年2－12月使用動靜脈內瘺透析的尿毒癥患者107例，男性63例，女性44例。使用單手回套針帽法處置用后的內漏穿刺針5 367支。

2 方法

2.1 材料 內瘺穿刺針為大連JMS醫療器具有限公司生產的16G規格產品。

2.2 操作方法 護士給患者穿刺后將針套用膠布固定于患者正在使用的一次性治療巾上，待透析結束，護士一手用紗布按壓針眼止血，另一手拔出內瘺穿刺針即用單手回套針帽（嚴禁雙手回套針帽）并包裹在一次性治療巾內，再放入黃色醫用垃圾袋。

2.3 觀察 觀察本組患者透析后使用單手回套針帽法處置用后的內漏穿刺針的臨床應用效果。

3 結果

本組患者透析后護士使用單手回套針帽法處置用后的內漏穿刺針，取得了良好效果。未發生護士內瘺穿刺針刺傷事件，明顯降低了因混有血水的內漏穿刺針不慎滴落到床單、治療車及地面等給環境造成的污染。

4 討論

銳器傷是院內常見的職業傷害，據相關文獻報道，護士發生銳器傷占醫院銳器傷總數的42%～70%，52%的護士在工作中有過銳器傷經歷，95%是被污染的銳器刺傷［3］。而被污染的銳器則是導致醫護人員發生血源性感染的最主要的職業因素，目前已證實20多種病原體可經針刺傷而傳播。危害最大，最常見的HIV、HBV、HCV。由于大部分腎衰竭患者可能感染HIV、HBV、HCV，因此被腎衰竭患者污染的針頭刺傷后，對血透室護士威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。美國疾病控制中心對針刺傷后感染的前瞻性研究進行分析后得出，一次被HIV或HCV污染的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群發生一次HBV污染的針刺傷后感染機會為6%～30%。針刺傷發生時一般只需0.004ml血液可使受傷者感染HBV［4］。針刺傷還可引起護士的心理損害和社會危害，使其產生心身衰竭綜合征。針對此問題，我院血液凈化中心改良采用單手回套針帽法處置用后的內漏穿刺針，其效果良好，優點總結如下。

4.1 單手回套針帽法較常規處置法更安全 透析結束，護士采用單手回套針帽法處置內瘺穿刺針，避免了穿刺針在拔出后傳送入銳器盒過程中扎傷操作護士，使操作護士更安全，杜絕了安全隱患。

4.2 單手回套針帽法降低了因處置不當引起的交叉感染單手回套針帽法因針頭用針帽套住，針尾不需與透析管路分離，明顯減少內漏穿刺針使用后含有的血水對環境造成的污染，從而也減少了護患之間的交叉感染。

4.3 單手回套針帽法節約醫療資源，提高工作效率 內漏穿刺針拔出后用單手回套針帽，隨包裹在一次性治療巾內，已經達到目的，可以直接放入黃色醫用垃圾袋，不需再入銳器盒。該方法節約了醫療資源，同時因減少傳送內漏穿刺針入銳器盒過程，提高了護士工作效率。

內漏穿刺針用后單手回套針帽法操作簡單、安全、效果良好，值得進一步推廣。同時我中心在改進一些處置方法時，還應嚴格按照血液凈化標準進行操作，提高護士的自我防護意識、強化專業知識培訓、強化感染控制意識等全面、綜合地完善防護措施，從而保障護士的身心健康。

［1］劉芙蕓.臨床護士發生針刺傷的調查及防護對策〔J〕.中國感染控制雜志，2007，6（3）：206－207.

［2］李映蘭，李麗.臨床護士發生針刺傷調查及職業安全管理探討〔J〕.護理學雜志，2006，21（2）：52－54.

［3］NIOSH.Prventing needlestisk injures in health cane setting［EB/OL］（1999－11）.http//www.cdc.gov/noish.

［4］常淑瑩，程巧玲，馬靈草.透析室護士的職業損傷及防護對策〔J〕.中原醫刊，2007，34（17）：94.