柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床研究

張子亮

山東省定陶縣中醫院中醫內科，山東定陶 274100

肝胃不和型慢性淺表性胃炎由肝失條達，肝胃不和而致，表現為胃脘痛、胃腸功能失調等胃腸道癥狀。西藥可在一定程度上緩解癥狀，但病情多有反復。而中藥可以在改善癥狀的同時，改善患者的體質，取得了很好的療效。自2008年01月～2011年12月期間，筆者采用柴芩瀉心湯加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎70例，并設置對照組66例作比較觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從筆者所在醫院消化內科病房收集的136例符合條件的患者，隨機分為2組。治療組70例，對照組66例。經統計學處理，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均經胃鏡檢查。西醫診斷標準按照2000年全國慢性淺表性胃炎研討會確定的慢性淺表性胃炎診斷標準確定。中醫辯證屬肝胃不和型[1]。并將消化性潰瘍者，既往有胃及十二指腸手術史和全身其他系統疾病的患者排除在外。

1.3 治療方法

兩組患者均常規給予三聯療法：阿莫西林膠囊（山東魯抗醫藥股份有限公司，H37020581）0.125 g，替硝唑片（廣東彼迪藥業有限公司，H44021585） 0.5 g，均2次/d；枸椽酸秘鉀膠囊（麗珠得樂，麗珠集團麗珠制藥廠，H10920098）0.3 g，3次/d，口服1周。

1.3.1 治療組在基礎治療的基礎上加柴芩瀉心湯加減方。藥物組成：柴胡 10 g、黃芩 15 g、半夏 10 g、黃連 10 g、干姜 10 g、人參 10 g、炙甘草 6 g、焦三仙各10 g、大棗5枚。 臨證加減：熱偏重者加重黃芩、黃連用量，或加梔子6～10 g；吐酸者加煅瓦楞15～25 g；濕偏重者，加藿香15 g，佩蘭15 g；兼血瘀者加丹皮、赤芍，血瘀重者加三棱l0 g、莪術10 g。水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。8周為一個療程。

1.3.2 對照組在基礎治療的基礎上加多潘立酮片（馬丁啉，西安楊森制藥有限公司，F120033213 ）10 mg，每日3餐前口服。8周為一個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后各項臨床癥狀和胃鏡檢查各項指標的量化積分變化情況。（1）臨床癥狀積分。對兩組患者的臨床表現評分，按癥狀輕重程度分為4級。0分：無胃脘疼痛、脅肋脹痛、腹脹、口苦等癥狀；1分：臨床癥狀（胃脘疼痛、脅肋脹痛、腹脹、口苦等癥狀）表現較輕；2分：臨床癥狀（胃脘疼痛、脅肋脹痛、腹脹、口苦等癥狀）表現較明顯，但并不影響患者的日常生活和工作；3分：臨床癥狀（胃脘疼痛、脅肋脹痛、腹脹、口苦等癥狀）表現明顯，嚴重影響日常生活和工作。（2）胃鏡觀察指標積分。對所有納入患者進行胃鏡檢查，并對胃鏡觀察所見進行評分，按胃鏡下表現的輕重程度分為4級。0分： 胃黏膜無充血水腫，無明顯紅白相間表現，無糜爛；1分：胃黏膜有紅白相間紅相為主，無糜爛；2分：胃黏膜有紅白相間紅相為主，有糜爛，無充血水腫；3分：胃黏膜有紅白相間紅相為主，有糜爛，有彌漫充血水腫。兩組患者均進行血常規、尿常規、大便常規以及肝、腎功能、血糖，心電圖檢查，于療程前后各檢查一次。觀察患者的不良反應，出現不良反應，及時處理。

1.5 療效評定標準

參照“慢性淺表性胃炎的中西醫結合診治方案草案”。顯效：臨床癥狀積分和胃鏡觀察指標積分總積分改善2個等級或臨床癥狀、胃鏡觀察指標完全消失。有效：總積分改善1個等級，臨床癥狀、胃鏡觀察指標改善明顯。無效：臨床癥狀無改善或（和）胃鏡觀察指標加重。

1.6 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前的臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后組內比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；兩組間治療后比較，胃脘疼痛、脅肋脹痛、腹脹、口苦差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療組臨床癥狀好轉優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，DP＜0.05

臨床癥狀 治療組（n=70） 對照組（n=66）治療前 治療后 治療前 治療后胃脘疼痛 2.8±0.6 0.6±0.7*D 2.8±0.7 0.7±0.6*脅肋脹痛 2.9±0.5 0.4±0.4*D 2.8±0.5 0.6±0.5*腹脹 1.9±0.6 0.5±0.6*D 2.0±0.7 0.6±0.6*噯氣 2.2±0.5 0.3±0.5* 2.1±0.6 1.2±0.7*口苦 2.3±0.9 0.6±0.8*D 2.1±0.8 0.7±0.6*納差 2.4±1.0 0.9±0.7* 2.3±0.9 1.2±0.9*

2.2 兩組胃鏡觀察指標積分比較

兩組治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明治療組胃鏡觀察指標積分優于對照組。見表2。

表2 兩組胃鏡觀察指標積分比較（±s）

表2 兩組胃鏡觀察指標積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，DP＜0.05

臨床癥狀 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后胃黏膜紅白相間 2.7±0.9 0.6±0.5 2.7±0.8 0.5±0.4胃黏膜糜爛 2.8±0.7 0.6±0.5 2.9±0.6 0.5±0.4胃黏膜充血消腫 2.8±0.7 0.8±0.9 2.8±0.8 0.8±0.8

2.3 兩組療效比較

治療組和對照組之間總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。見表3。

表3 兩組療效比較

2.4 不良反應

治療過程中，治療組及對照組患者均未訴不適情況、未見明顯不良反應。治療前后血、尿、大便常規及肝、腎功能檢測均未見異常。

3 討論

本病中醫屬于“胃院痛”“痞證”“嘈雜”等范疇，多因脾胃虛弱、情志內傷或飲食勞倦致脾胃損傷，功能失常，胃失和降、氣機郁滯而產生胃脘疼痛[2]。本病病位雖然在胃，但與肝相關。脾主升清，胃主和降，而脾胃升降依賴肝之疏泄。若肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，則氣機郁滯而產生胃脘疼痛。因此，治療本病在調理脾胃的同時亦要兼顧疏肝理氣。本研究臨床觀察所用方劑柴芩瀉心湯為半夏瀉心湯加柴胡并加大黃芩用量而成。半夏瀉心湯為《傷寒論》調和脾胃的著名方劑，組方以辛開苦降，補瀉兼施，寒熱并投，升降雙調為主要特點[3]。正合慢性胃炎之脾胃失調，胃失和降之病機，又加疏肝理氣之柴胡，疏達肝木之氣，以行氣機之郁滯，緩解胃脘疼痛。全方共奏疏肝理脾、調和脾胃、開結消痞之功效。此外，現代藥理學研究證實，黃芩、黃連具有一定的抗幽門螺旋桿菌作用[4]，黨參可抗胃黏膜損傷[5]，柴胡皂苷有明顯的鎮痛作用[6]。

本臨床觀察表明，柴芩瀉心湯適用于肝胃不和型慢性淺表性胃炎，不僅能有效緩解胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，腹脹，噯氣，口苦，納差等癥狀，胃鏡結果還證明其能消除或減輕胃黏膜炎癥充血，促進胃黏膜糜爛的愈合，臨床應用無明顯不良反應，服用依從性較好。

[1] 張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫結合診治方案草案[J].中國中西醫結合雜志，2006，25（2）：172-175.

[2] 張曉明.柴平湯治療肝胃不和型慢性糜爛性胃炎48例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19（8）：94-96.

[3] 孔月晴，李富英.半夏瀉心湯治療慢性胃炎56例療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2007，34（10）：1428-1429.

[4] 張琳.幽門螺旋菌與慢性萎縮性胃炎發病關系及防治研究仁[J].中國中西醫結合雜志，1992，12（9）：521-523.

[5] 劉良.黨參及其有效成分抗胃黏膜損傷作用及機制研究[D].廣州：廣州中醫學院，1990：56-65.

[6] 張本.柴胡屬植物的化學成分和藥理作用的研究概況[J].國外藥學（植物藥學分冊），1982，3（5）：2.