妊娠高血壓疾病危險因素的臨床分析及預防措施

王小燕

廣東省江門市蓬江區白石正骨醫院婦產科，廣東江門 529030

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，如治療不及時可發展為子癇前期，嚴重時可導致孕產婦腦出血、顱內靜脈栓塞、腎功能障礙等多臟器、多系統功能障礙[1]，是目前引起孕產婦及新生兒死亡的主要原因。妊娠高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣、外周阻力增加、心輸出量減少、全身多器官灌注減少，嚴重威脅母嬰的安全[2]。盡管國內外許多學者從流行病學、臨床等多方面進行了大量的研究工作，但是其病因仍不清楚，本研究回顧性分析筆者所在醫院妊娠高血壓患者的危險因素，提出相應預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2006年1月～2011年1月1500例產婦的臨床資料，按照產婦是否合并妊娠高血壓分為妊娠高血壓組（觀察組）135例及正常組（對照組）1365例。

1.2 方法

設計統一的調查表內容，包括產婦年齡、職業、文化程度、產次、高血壓家族史、合并慢性疾病、孕婦情緒、有無定期產檢檢查、孕周、雙胎或多胎妊娠、血清鈣離子濃度、血紅蛋白及胎兒體重等方面進行分析。

1.3 統計學處理

調查數據以EPI info6.04軟件雙人雙重錄入計算機，做一致性檢查，依照原始資料修改不一致的記錄，采用SPSS10.0進行統計分析，參數用（）表示，采用相關分析，t檢驗、方差分析及多因素Logistic分析進行統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

妊娠高血壓發病與孕婦年齡、產次、孕婦情緒、血清鈣離子濃度、胰島素抵抗（HOMA）指數、高同型半胱氨酸（Hcys）濃度有明顯相關性，與對照組產婦比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦妊高癥危險因素單因素分析見表1。

3 討論

妊娠高血壓是產科重要并發癥，有一定的發生率。有資料報道，在人口流動大、文化素質較差的區域發病率較高。在本資料中，從孕婦年齡、產次、孕婦情緒、血清鈣離子濃度等13個方面對兩組產婦因素進行分析，證實這13個因素為妊高癥發病的影響因素[3]，但是妊娠高血壓疾病往往是多因素引起的，應用單因素能避免各因素之間相互干擾造成假象[4]。

表1 兩組孕婦妊高癥危險因素單因素分析

在本資料中觀察組產婦年齡大于對照組產婦，妊娠年齡是發病率的一個重要因素。隨著年齡增大，特別是35歲之后，出現先兆子癇、血壓升高的危險性明顯增加，但是有國外資料報道，20歲以下女性先兆子癇及妊娠期高血壓的發病率也高于20歲以上的婦女[5]，因此婦女應選擇合適的年齡進行分娩。有研究表明妊娠高血壓與初次分娩也有明顯相關性，這可能為初次分娩產婦心理上的興奮，對妊娠過程形體變化、分娩時疼痛等精神因素困擾產婦，導致血壓升高有關。妊高癥有明顯的家族傾向[6]，在本資料中，觀察組患者高血壓家族患病率高達57.8%；多胎妊娠增加母體高血壓疾病的易患率。有研究表明，妊高癥的發病率與妊娠胎兒數呈正比；血清鈣離子濃度與妊娠高血壓發病有相關性，其機制為血清鈣離子水平降低時，刺激甲狀旁腺激素分泌，促進腎小管對鈣離子重吸收[7]，減少鈣離子丟失，甲狀旁腺激素導致鈣離子跨膜內流，血管平滑肌興奮性增強，血壓上升。胰島素抵抗指肝臟及外周組織對胰島素敏感性降低，對胰島素促進葡萄糖攝取作用的抵抗，會增加妊娠期女性患心血管疾病的危險，胰島素在體內促進脂肪細胞合成脂肪，對抗脂解激素而抑制脂類水解的激素，交感神經調節作用減弱，引起血管平滑肌增生、收縮力增強，血管張力增加。高Hcys致高血壓可能為Hcys在金屬離子介導下自身氧化生成過氧化物及氧自由基，損傷血管內皮，血管內皮衍生松弛因子及前列環素分泌減少，患者血管舒縮因子平衡紊亂，引起妊娠高血壓。

針對上述高危因素要制定相應的預防措施，孕期對孕婦進行知識宣教，讓生育適齡婦女知曉高齡孕婦存在的不利因素，選擇最佳年齡期孕育胎兒，提高自我保健意識，加強圍產期三級網絡的建設，提高早孕檢查，增加產前檢查的次數。妊娠期母體除補充自身所需的鈣外，隨著孕周增加，胎兒生長發育所需要的鈣量也會明顯增加[8]，孕期母體血容量增加，相應的鈣離子濃度降低，應加強產前檢測，調節體內鈣離子濃度，避免引起血管平滑肌痙攣。為孕婦創造一個舒適、溫馨的精神環境，減少各種不良刺激，加強孕期心理疏導，指導孕婦進行正確心理調適。

妊娠高血壓的發病是多因素的，應選擇最佳年齡懷孕，加強產前檢查，進行心理調節，適當補充鈣以預防妊娠高血壓的發生。

[1] 雷馬香，劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J].中國社會醫學雜志，2009，26（3）：177-179.

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