孕周與乳量關系比較及護理對策

代高英

四川省自貢市第三人民醫院急診科，四川自貢 643020

母乳是嬰兒尤其是6個月以下嬰兒的最佳食品。母乳營養價值高，易消化吸收[1]。母乳中含有許多蛋白質和豐富的微量元素，尤其是大量免疫蛋白等抗病物質，能保護嬰兒抵御疾病[2]。母乳喂養是創建愛嬰醫院工作的核心，如何使母親保持充足的乳量是保證母乳喂養成功的關鍵[3]。在產科護理工作中，促進和支持有效的母乳喂養是一項非常重要的工作，同時也是衡量產科護理工作水平的重要標準。筆者通過對產婦孕周與乳量關系比較，發現孕周不足可以影響產婦的乳量，不能進行充分的母乳喂養，從而提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫院婦產科病區2008年11月～2011年6月間住院的993例產婦，年齡20～35歲，平均（25±1.6）歲；住院日5～15 d，平均（5.4±1.7）d。1例產婦因怕體形受到影響而不愿行母乳喂養嬰兒；2例產婦產后5 d才開奶。調查以原始隨訪記錄為準，具有可靠性。

1.2 方法

對993例住院產婦分別按孕周進行分組，按孕周分為早產、足月產、過期產3組；對其孕周與乳量關系進行比較，乳量分為不足和充足兩組。

1.3 判斷標準[4]

乳量是否充足主要是從以下幾個指標進行判斷。充足：（1）觀察嬰兒尿量，每天在8～10次以上，每次量不少；（2）每次哺乳后嬰兒能安靜睡2～3 h，隨月齡增大，夜間睡眠時間可長達5～6 h，則提示嬰兒每次都能吃飽；（3）測定24 h內每次哺乳量相加，連測3天，取均數，方法：每次哺乳前后各測定一次嬰兒體重，前后兩次體重之差就是這次哺乳攝入的量，各次相加即計算出當天哺乳量。乳量與母乳供能量（人乳每100 mL供能284 kJ或68 kcal）相乘即得每天嬰兒獲得總能量，再與按嬰兒體重每日需要的能量相比較即可估計嬰兒所獲得的母乳量是否充足；（4）測身高、體重，如體重增長良好、小兒平時也很少患病、健康活潑，則大多表示母乳足夠。不足：奶量不能滿足新生兒需要，小兒吃奶時間長，吃奶后常哭鬧，尿量、便量少，體重增加不明顯等。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

所有993例產婦中：早產97例，占9.77%；足月產838例，占84.39%；過期產58例，占5.84%。

2.2 產婦孕周與乳量比較結果

993例產婦孕周與乳量關系比較見表1，H=14.3，查x2界值表得P＜0.05。

表1 所有產婦孕周與乳量比較[n（%）]

3 討論

妊娠期間乳房的發育需要垂體催乳素（prolactin，PRL）、人胎盤催乳素（human placental lactogen，HPL）、雌激素、孕激素等的參與。PRL從妊娠7周開始增多，并隨妊娠進展逐漸增量，到妊娠足月分娩前達高峰約200 μg/L[5]。分娩后哺乳者多在產后80～100 d或更長時間才降至非孕時水平。HPL由胎盤分泌產生，垂體不能產生HPL。胎盤從妊娠5周開始分泌HPL，以后隨妊娠進展逐漸升高，至妊娠34周時HPL血濃度達高峰并維持至分娩。足月妊娠時整個胎盤每天分泌的HPL在母體血中濃度可達3.3～25.0 mg/L。產后1 h母體血中HPL濃度即迅速下降，7 h后不能測出。PRL的重要作用是促進乳腺發育、發動和維持泌乳。而HPL能使乳腺細胞肥大，乳腺重量增加，與PRL起協同作用，為產后泌乳作準備[6]。妊娠第7周胎盤開始分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發育，第13周胎盤開始分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發育[6]。在妊娠期間并無乳汁分泌，主要是由于大量雌、孕激素有抑制乳汁生成的作用[5]。足月分娩后，產婦體內的雌、孕激素水平很快降低，此時處于高峰期的PRL作用于乳房，發動泌乳。

本組病例中，早產97例，其中乳量不足的66例，所占比例最高（68.04%），明顯高于足月產（50.6%），說明孕周對產婦的泌乳有顯著影響。主要是由于早產未足月，在妊娠28～37周之間就分娩，分娩前母體內的HPL、雌激素、孕激素水平明顯不及足月分娩前母體內的激素水平，乳腺發育不完善，同時PRL不能達到高峰，垂體前葉分泌的PRL量明顯少于200 μg/L，分娩后產婦體內的PRL作用于乳房的泌乳作用較弱，導致乳量不足。本組病例過期產58例，過期產兒出生時一般情況正常，其中乳量不足的24例，所占比例最低（41.38%），明顯低于足月產，說明過期產的產婦乳量較足月產產婦充足。本組58例過期產兒出生時一般情況正常，胎盤功能正常，說明胎兒在母體內生長發育未收到影響。出現這種后果的原因是否因為過期產時胎盤分泌的HPL、雌激素、孕激素水平高于足月產時的激素水平，乳腺發育是否進一步完善，還有待進一步研究。同時，垂體前葉分泌的PRL量可能會明顯大于200 μg/L，分娩后產婦體內大量的PRL作用于乳房引起較強的泌乳作用。雖然過期產中乳量不足者所占比例最低，利于母乳喂養，但在過期產中隨著孕期時間的延長，胎盤梗死、鈣化、血流量下降等因素引起胎盤功能不全，會導致胎兒營養不良，影響胎兒生長發育和生存。因此，過期妊娠的圍生兒病死率增高，并隨妊娠時間的延長而增加，應適時結束分娩。

4 護理對策

4.1 一般護理

（1）97例孕婦早產，乳量不足所占比例最高：68.04%。這類孕婦入院后，應盡量延長妊娠期，采取左側臥位，絕對臥床休息；慎做肛檢；進食有營養的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。建議多飲水增加羊水量，應用宮縮抑制劑[7]，延長妊娠時間預防早產。每日監測胎心胎動，確保胎兒安全。作好宣教工作，讓孕婦及家屬意識到早產的危害性。（2）58例孕婦過期產，乳量不足所占比例最低（41.38%），但由于過期妊娠的圍生兒病死率增高，并隨妊娠時間的延長而增加。這類孕婦入院后，應作好宣教工作，讓孕婦及家屬意識到過期妊娠的危害性。過期妊娠一旦確診，應盡早結束妊娠，盡快行分娩手術。

4.2 心理護理

乳量不足與身心因素有很大關系，產婦精神緊張、焦慮、失眠、情緒不穩定都可引起乳量分泌減少[8]。本研究中1例產婦擔心母乳喂養影響體形，不愿母乳喂養。因此，孕婦入院后，護理人員應主動、熱情接待，根據不同心理特征選用分析、支持等心理護理措施。向孕婦及家屬宣傳早產對泌乳的影響，盡量延長妊娠時間，避免早產，使新生嬰兒能夠得到充分的母乳喂養。并向孕婦及家屬宣傳母乳喂養的好處，讓他們了解人工喂養的缺點，排除哺乳影響體形的想法，讓孕產婦做好母乳喂養的心理準備，樹立母乳喂養的信心。同時，要讓產婦充分休息，思想放松，解除顧慮，保持愉快、樂觀的心境。鼓勵孕婦家屬在語言和行動上給予支持。防止不良心理的產生。

4.3 產前護理

（1）在病房內反復進行常規知識的宣教和操作示范。發放相關書面資料。利于孕婦和家屬發揮主觀能動性，盡快熟練掌握并運用于實際。對于有早產傾向的孕婦，要向她們解釋早產的原因，保胎成功的可能性，使孕婦配合保胎，以盡量延長妊娠時間，防止早產，促進有效的母乳喂養。（2）加強營養：合理膳食，促進乳房發育，為分娩和哺乳作準備。（3）及時糾正乳房缺陷，如有乳頭內陷或平坦者，應指導孕婦及家屬及早糾正。

4.4 產后護理

（1）早吸吮，早接觸。早吸吮可以使產婦腦垂體釋放PRL，促使產婦乳汁早分泌、多分泌，特別是對早產產婦尤為重要。（2）加強營養：作好飲食調節，攝入營養豐富，高蛋白高維生素，富含水分的飲食。對早產產婦在營養方面要作特別指導，以利于產婦有充足的乳汁分泌，使早產兒得到充分的母乳喂養。（3）堅持母嬰同室，指導產婦乳汁分泌增加。主要與勤吸吮增加了對乳頭和乳暈上感覺神經末梢的刺激，由此傳入神經反射弧引起下丘腦分泌和釋放PRL，下丘腦還抑制PRL抑制因子（PIF）的分泌，使腺垂體釋放PRL有關[9]。（4）指導產婦正確哺乳：先吸空一側乳房，再吸另一側乳房，利于乳房排空；堅持按需哺乳，夜間哺乳，均可使乳汁分泌增多。（5）產婦中有2例5 d后才開奶。對這類開奶晚的產婦，可建議采用嬰兒哺乳輔助器[3]，它在為嬰兒補充營養及水分時，可同時吸吮母親乳頭，刺激產婦腦垂體分泌PRL，達到增加乳量的目的。一旦乳量增多，即可拆除裝置。（6）配合醫生使用藥物治療，如指導產婦服用媽媽多、催乳靈、中藥催乳等。

總之，護理人員應及時掌握有關知識，向孕婦宣傳早產的危害，盡可能地延長孕期，促進乳房發育完善，做到充分的母乳喂養。

[1] 崔炎.兒科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：73-74.

[2] 鄭修霞.婦產科護理學[M].第2版.北京：北京大學醫學出版社，2008：192-193.

[3] 王成英，黃祝生，周成香，等.嬰兒哺乳輔助器的研制及應用[J].中華護理雜志，2004，39（3）：239.

[4] 諸福堂，胡亞美.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2003：90.

[5] 東杰.婦產科學[M].第7版.北京.人民衛生出版社，2008：43-46.

[6] 鄭懷美.現代婦產科學[M].上海.上海醫科大學出版社，1998：57-63.

[7] 曹燕霞，高文.10例4胎妊娠圍產期管理及妊娠結局分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（8）：29.

[8] 戴曉娜，陳敘，徐玲，李濤，等.母乳喂養自信心量表在護理實踐中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（6）：407-409.

[9] 莊依亮.現代產科學[M].北京：科學出版社，2009：120.