成人腹股溝疝個體化治療的臨床研究

江 友 王繼文 包福德 王耀兵 陳春林 胡 翔 夏志生

深圳市石巖人民醫(yī)院普外科，廣東深圳 518108

腹股溝疝是普外科常見的疾病之一，也是腹外疝最常見的類型。手術(shù)治療是目前臨床上唯一能治愈本病的方法[1]。由于腹股溝區(qū)的解剖關系復雜精細，腹股溝疝的特點各不相同，不同的患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，因此絕不能單純的采取一種術(shù)式治療所有腹股溝疝，否則極易導致治療失敗或增加各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性。筆者所在醫(yī)院于2005年 6 月～ 2012年 3月對126例腹股溝疝患者采取個體化治療方案，現(xiàn)將其臨床資料和治療結(jié)果結(jié)合文獻進行分析總結(jié)，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年 6 月～2012年 3月收治的126例腹股溝疝患者。其中男112例，占88.89%；女14例，占11.11%。年齡38～81歲，平均（54.62±7.95）歲；其中單側(cè)腹股溝疝111例，雙側(cè)疝15例；腹股溝斜疝104例，腹股溝直疝22例；所有患者中易復型94例，難復型7例，嵌頓型6例，復合型8 例，復發(fā)型11 例；伴有高血壓、冠心病者62例，伴有糖尿病者14例，伴有前列腺增生者11例。根據(jù)Gilbert分型[2]將所有患者分為Ⅰ型 23例，Ⅱ型22例，Ⅲ型24例，Ⅳ型20例，Ⅴ型15例，Ⅵ型13例，Ⅶ型9例。

1.2 個體化治療方法

根據(jù)患者的腹股溝疝分型進行相應的個體化修補手術(shù)。Lichtenstein無張力腹股溝疝修補術(shù)用于GilbertⅠ型的患者；疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)用于GilbertⅡ型、Ⅴ型和Ⅶ型患者；疝三位一體無張力疝修補術(shù)用于GilbertⅢ型、Ⅳ型和Ⅵ型的患者。手術(shù)患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，腹股溝韌帶中點上2 cm至外環(huán)口處做長5～ 6 cm的斜切口；依次切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，游離精索尋至疝囊打開確認，分離到內(nèi)環(huán)口后高位結(jié)扎。Lichtenstein手術(shù)方式：疝囊剝離到內(nèi)環(huán)口后高位結(jié)扎，在腹橫筋膜前方、精索后方置入補片；下端超出恥骨結(jié)節(jié)2 cm 并固定， 內(nèi)環(huán)處剪孔通過精索，大小以容納指尖為宜， 間斷縫合腹外斜肌腱膜重。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)手術(shù)方式：顯露疝囊至內(nèi)環(huán)口，疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)回納腹腔，置入充填物，周邊固定4～6 針，在精索后放置補片，并將其縫合固定于腹橫肌勝弓及腹股溝韌帶。疝三位一體無張力疝修補術(shù)手術(shù)方式：疝囊回納后，以疝環(huán)為中心打開腹橫筋膜一周，分離腹膜與腹橫筋膜間隙。疊起上層補片，將下層補片置于腹膜前間隙并展平；連接體置于疝環(huán)；上層補片平鋪在腹外斜肌腱膜下，上層補片剪指尖大小缺口通過精索位于上層片表面，縫合固定上層補片的上下緣于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶。

表1 腹股溝疝患者手術(shù)情況以及術(shù)后情況比較

1.3 觀察指標

記錄患者住院時間、恢復活動和進食的時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況并進行隨訪1年，觀察患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的個人情況采取不同術(shù)式進行治療，患者的平均住院天數(shù)、恢復活動和進食的時間、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

疝的形成與多種因素相關，如先天性腹壁薄弱，后天性的腹內(nèi)壓增高等。成年人疝是不可自愈的，唯有通過手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法，如Bassini式，Halsted式、McVay式、Ferguson式等都是通過加強腹壁來達到治療疝的目的。但修補后張力高，而且局部抗張力能力下降，導致手后并發(fā)癥多，復發(fā)率高。1989年美國的Rutkow醫(yī)生首次實施無張力疝修補術(shù)[3]，主要過程為：首先用傘形網(wǎng)填塞缺損，填塞物在塞入缺損后可自動撐開并快速附著于周圍組織上，后放置網(wǎng)片加強腹股溝管后壁，網(wǎng)片與填塞物均無需縫線固定[4]。由此可見，無張力疝修補術(shù)能盡量保持原有的組織形態(tài)，因此其具有手術(shù)痛苦小，歷時短，術(shù)后并發(fā)癥少，復發(fā)率低等優(yōu)點。1997年在我國逐漸替代了傳統(tǒng)手式[5]。進行修補的原料為：傘形網(wǎng)包括聚丙烯、膨體聚四氟乙烯及脫細胞真皮等材料；網(wǎng)片包括平片、PHS、Kugel、抗菌補片、脫細胞真皮基質(zhì)補片等。其中以脫細胞真皮材料相對較好，但費用相對較高。各種材料的選擇依據(jù)患者的經(jīng)濟條件而定。

疝主要有7種類型：GilbertⅠ型多見于嬰兒和部分年輕人，疝內(nèi)環(huán)基本正常，但有疝囊經(jīng)過，修補后完整的疝內(nèi)環(huán)可將疝囊維持在腹壁內(nèi)。Gilbert Ⅱ型內(nèi)環(huán)略有擴大，但腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整。GilbertⅢ型疝內(nèi)環(huán)擴大，疝內(nèi)容物滑動。GilbertⅣ型腹股溝管后壁完全缺失。GilbertⅤ疝內(nèi)環(huán)完整，由直徑不大于一指寬的直疝組成。GilberⅥ指騎跨疝。Gilber Ⅶ型指股疝。無張力疝修補術(shù)主要有3種術(shù)式，分別為Lichtenstein無張力腹股溝疝修補術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)及疝三位一體無張力疝修補術(shù)。GilbertⅠ型患者多采用Lichtenstein無張力腹股溝疝修補術(shù)，因為生理結(jié)構(gòu)相對完整，僅用網(wǎng)片進行修補即可。GilbertⅡ型、Ⅴ型和Ⅶ型患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，由于疝內(nèi)口較大，此術(shù)式可有效避免局部高壓。GilbertⅢ型、Ⅳ型和Ⅵ型患者采用疝三位一體無張力疝修補術(shù)，此術(shù)式采用雙層網(wǎng)片修補患者腹壁的巨大缺損。

根據(jù)患者的個人局部解剖具體情況采用個體化方案治療腹股溝疝，本研究通過比較分別采用3種術(shù)式的患者手術(shù)情況以及術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差別。個體化治療成年人腹股溝疝，可最大限度的解決患者的痛苦。

[1] 蔡北源，楊麗明，龐鳳舜.個體化治療成人腹股溝疝546例臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（1）：37-38.

[2] Gilbert AI.An anatomic and function classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia[J].Am J Surg，1989，157：331-333.

[3] 馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：230.

[4] Robbins Aw，Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].Sung Clin North Am，1998，78：1007.

[5] 陳杰.實用疝外科手術(shù)與技巧[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2008：98-100.