鎖定鋼板和近端髓內釘治療肱骨近端骨折的療效分析

李三蟬

廣東省中山市三角醫院骨外科，廣東中山 528445

作為臨床骨科的常見及多發類型，肱骨近端骨折的治療一直是臨床醫師所研究的重點及熱點[1]。如若不進行及時、有效地治療，將對患者的手功能甚至生活質量造成嚴重的影響。近年來，隨著臨床技術及器械的不斷發展，肱骨近端骨折的固定方式也得到不斷地改進。本研究對比探討鎖定鋼板和近端髓內釘治療肱骨近端骨折的方法及臨床療效，取得了一些進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2009年6月～2011年12月確診收治的66例肱骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析（術前均經X線確診）。受傷原因：墜落傷34例，車禍13例，砸傷10例，其它9例；左側44例，右側22例，合并原發性尺神經損傷12例；其中男37例，女29例，年齡25～76歲，平均（47.6±11.5）歲，受傷至手術時間2～8 d，平均（4.1±1.6）d。在知情同意的情況下將患者分成兩組，其中治療組36例采用鎖定鋼板，對照組30例采用近端髓內釘。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用鎖定鋼板（PHILOS）：即患者臂叢麻醉后仰臥位，采用肩關節前內側手術切口，將胸大肌間隙及三角肌分離，頭靜脈顯露，分離三角肌前緣少量肌肉組織，三角肌向外牽開、顯露，骨膜切開或不切開，清除骨折端嵌入的軟組織，牽引復位，必要時可行斯氏針撬撥復位。解剖復位，待復位確認滿意后行克氏針臨時固定，選擇長度適宜的鎖定鈦板置于結節間溝后緣0.5～1.0 cm，肱骨大結節頂點下0.5 cm。至少3枚鎖定螺釘入肱骨頭，遠端至少擰入3枚皮質骨螺釘或鎖定螺釘，在C臂透視下近端鎖定釘位于肱骨頭內，逐漸修復組織并關閉切口，術后常規置管引流。對照組采用近端髓內釘（TRIGEN Humeral Nailing System，美國Smith&Nephew公司）：即全麻后做一切口于肩峰外側，分離三角肌，顯露肱骨及大結節。鉆孔于大結節內側緣，將導針刺入骨髓腔行復位引導。選擇適宜的髓內釘沿導針入髓腔，必要時可擴髓。待髓內釘安置好后，拔除導針，釘尾埋入關節骨下，針尖置于骨折下約10 cm。在C臂引導下行骨折端固定。

1.3 觀察指標

圍手術期對所有患者進行隨訪，術后1個月評估療效。無隨訪丟失現象，優良率采用NEER評定[2]。評定標準總分為100分，總評分90分以上為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析及處理，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者給予6～12個月隨訪，平均（9.2±2.3）個月。治療組患者的優良率為97.2%，優于對照組的70.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比[n（%）]

3 討論

作為中老年患者最常見、最多發的臨床骨科類型，肱骨近端骨折的治療及康復一致是臨床醫師所研究的重點。有學者認為其與骨質疏松關系密切[3]，但近年來由于交通意外等創傷性事件的頻發，青壯年患者逐漸增多且具有骨折粉碎重的特點。以往常采用手術治療，且以恢復關節功能為主，如克氏針張力帶固定、普通接骨板、“T”型鋼板等，均存在一些不足。因此，筆者采用新式的鎖定鋼板進行試驗，發現治療組患者的優良率為97.2%，優于對照組的83.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明鎖定鋼板由于具有較強的抗剪切力及抗旋轉扭力功能，因而骨折固定穩定性較佳。且同樣有劉敏等[4]研究認為，鋼板固定主要依靠多方位的鎖定螺釘，因而其同時具有維持骨折穩定的剛性及骨折處負荷卸載的柔性，臨床療效更佳。綜上所述，采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，符合生物力學特征，可有效改善患者的臨床癥狀及體征[5-6]，且安全性高，值得推廣。

[1] 馮樹生，張凌，梁軍，等.Y型鋼板內固定老年肱骨髁間骨折療效分析[J].中國醫藥指南，2011,9（25）：27-28.

[2] 張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能結果評定[J].北京：人民軍醫出版社，2008：304-305.

[3] 王秀會，王子平，陸耀剛.鋼板內固定治療嚴重肱骨近端骨折的遠期療效[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（5），433-444.

[4] 劉敏，蔡樹鵬，周先來.自體植骨+鋼板內固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折 [J].中國醫藥導報，2008，5（7）：36-37.

[5] 滕建軍.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：105-106.

[6] 郭春，楊建義，太祖華.鎖定鋼板系統手術治療高齡肱骨近端骨折26例治療體會 [J].中國當代醫藥，2012，19（14）：38-39.