腸易激綜合征伴隨或不伴隨功能性消化性不良患者的精神因素分析

劉丹丹 劉 麗

1.安徽省宿州市市立醫院消化內科，安徽宿州234000；2.安徽省宿州市市立醫院重癥醫學科，安徽宿州234000

功能性胃腸病（FGIDS）不是一種單一的疾病，而是一種生物、心理、社會因素共同作用的疾病。腸易激綜合征（IBS）和功能性消化性不良（FD）是臨床上最常見的一組胃腸功能紊亂性疾病。近年來已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病。其兩者之間的重疊在國外有報道超過5%，且為女性居多[1]。我國此現象也非常普遍，約為24.8%～31.5%[2]。本研究通過汗密頓抑郁量表（HAMD）和汗密頓焦慮量表（HAMA）進行測試，從精神因素方面對18例IBS伴隨FD和22例不伴隨FD的患者進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2008年5月～2011年3月筆者所在醫院門診患者。主要癥狀有腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，伴或不伴上腹部不適、早飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，其中男14例，女26例，平均年齡（39.2±17.5）歲，男女比例1︰1.86，其中IBS伴隨FD為18例，IBS為22例。

1.2 測評方法

（1）IBS的診斷標準參照實用內科學第12版：在過去的12個月內，至少有12周時間（不必連續）出現腹部不適與疼痛癥狀，且這些癥狀具有以下3種特征中的兩種：癥狀可因排便而緩解；癥狀的發生與排便次數改變有關；癥狀的發生與大便性狀改變有關。（2）FD的診斷標準參照羅馬Ⅱ：上腹痛或不適、腹脹、早飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀；1年內或數次持續或間歇發作超過3月，經臨床X線、B超排除可緩解癥狀的器質性疾病。（3）IBS伴隨FD的患者診斷標準為以上兩種疾病的共有癥狀。

所有研究對象均系采用HAMD和HAMA。HAMD共17項目，每次采用0～4級評分法，總分＜7分為正常；7～16分可能有抑郁癥；17～23分肯定有抑郁癥；≥24分嚴重抑郁癥。HAMA共有14項目，所有項目采用0～4分的5級評分法。各級評分標準：0：無癥狀；1：輕度；2：中度；3：重度；4：極重度。按照全國量表協作組提供的資料，總分＞29分，可能為嚴重焦慮；21～29分，有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮癥狀。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的焦慮和抑郁狀態情況比較見圖1、表1。兩組焦慮和抑郁狀態比較，有重疊癥狀組存在焦慮和抑郁狀態的比例顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

圖1 兩組焦慮和抑郁狀態

表1 兩組研究對象焦慮和抑郁狀態比較（%）

3 討論

IBS和FD在普遍人群中高度流行，通常呈相似性，同時符合兩種診斷標準的患者比例很高[3]。IBS和FD與精神疾病之間聯系密切，此項研究表明胃腸道癥狀更多的患者也有更多或著更嚴重的精神疾病癥狀。研究中發現IBS和FD并發的患者腹脹發生率普遍高于IBS和FD單發的患者。這一結論從病理生理機制上解釋了患者在胃腸道癥狀嚴重程度上的差異，可以想見，在心理痛苦的嚴重性上也會不同。在臨床研究中發現IBS并發FD患者其心理病理水平高于IBS單發的患者，這將導致IBS伴隨FD的患者需要更多的醫療咨詢，同時在與健康有關的生活質量方向有更大的障礙。根據此項研究，IBS和FD伴隨抑郁和焦慮的行為，增加了功能性胃腸疾病的社會經濟負擔，而IBS并發FD的患者，由于更嚴重的抑郁和焦慮癥狀的存在，可能會加劇這種效果。

人的情緒活動可以作為媒介影響軀體內臟器官的功能，也就是所謂的腦—腸軸的概念，異常的情緒活動和應激可以通過此軸的反饋，調控胃腸激素的合成和釋放，引起胃腸功能失調。而焦慮狀態可通過體液和神經調節導致胃腸敏感性胃腸動力障礙，使患者對軀體癥狀過分關注，并與軀體癥狀之間存在惡性循環，從而強化了癥狀，造成癥狀的反復、頑固，影響患者的生活質量[4-5]。此項研究發現IBS和FD的患者中女性更高，而IBS和FD重疊患者精神癥狀更差，說明IBS及FD發病除精神因素外，可能還與生物性、生理性和社會性等多種因素有關。通過本研究，筆者認為對于合并重疊癥狀的IBS和FD的患者，更應當注意加強精神心理因素方面的評價和診治[6]。適當的評估和診療，有可能對患者的康復和保健有積極的影響。

[1] Cometti M，Caenepeel P，Fischler B，et al.Impact of coexisting irritabie bowel syndrome on symptoms and pathopysiological mechanisms in functional dyspepcia[J].Am J Castroenterol，2004，99（6）：1152-1159.

[2] Wang A，Liao X，Xiong L，et al.The clinical overlep between furctional dyspepsis and irritabie bowel synclrome based on RomeⅢ criteria[J].BMC Gastorenterol，2008（8）：43.

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[5] 廖學桂，王秋.精神、心理行為障礙對女性腸易激綜合征與重疊功能性消化不良的影響[J].世界華人消化雜志，2005，13（5）：1927-1930.

[6] 宋志強，柯美云，王智鳳，等.功能性消化性不良重疊癥狀與精神心理因素關系的初步研究[J].中華消化雜志，2008，7（28）：468-471.