會陰裂傷的原因分析及預防措施

張巧媛 郭朝利

山西省汾陽醫院產科，山西 汾陽 032200

會陰裂傷是分娩時軟產道裂傷中最常見的一種并發癥。它不僅可引起產時較多的出血，嚴重的還會影響產婦的生理功能和正常生活，為了提高對會陰裂傷相關因素的認識，預防減少會陰裂傷的發生，本文通過對我院394例會陰裂傷的原因分析，并針對裂傷原因做出相應的預防措施?，F報告如下。

1 臨床資料

2011年7月至10月本院經陰道分娩產婦714例，其中，會陰無裂傷的87例，占12.19%，會陰裂傷的394例，占55.18%，會陰側切的233例，占32.63%。會陰裂傷的394例中，產婦因素造成裂傷182例，胎兒因素造成裂傷154例，助產因素造成裂傷44例，其它因素造成裂傷14例。

2 會陰裂傷的原因分析

2.1 產婦因素 ①產婦會陰條件差是會陰裂傷的常見原因。如會陰發育不良彈性差，會陰組織硬韌，組織肥厚，會陰體過長。過短，伸展不良，組織擴張困難，會陰水腫，會陰體有陳舊性瘢痕。②產婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓過低，胎兒娩出時需利用骨盆出口后三角區，使會陰過度受壓，強迫伸展造成裂傷。③外陰，陰道炎，尖銳濕疣，使局部組織充血水腫，也容易發生裂傷。④社會心理因素的影響，以往人們懼怕側切手術，認為側切術很疼，將來會有后遺癥，影響性生活，且增加住院費用及時間，導致不接受側切術，從而增加了會陰裂傷的機會。⑤人為因素：在胎兒娩出時，產婦不配合，臀部抬高，易造成裂傷。

2.2 胎兒因素 ①胎兒過大是發生會陰裂傷的因素之一，胎兒過大過硬分娩時，需以更大的周徑通過產道。由于軟產道的生理伸展有限，因此容易導致會陰過度膨脹而因此裂傷。②胎位異常導致繼發性宮縮乏力，使產程延長，易造成軟產道損傷。如枕后位胎頭俯屈不良分娩時，因胎頭以較大的枕額周徑旋轉，胎兒娩出困難，再如面先露頦前位時，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸，常引起子宮收縮乏力，致使產程延長，顏面部骨質不能變形，容易發生會陰裂傷[1]。

2.3 助產者因素 ①接生技術不當或不熟練，保護會陰方法不正確，未按分娩機轉協助胎頭以最小徑線通過產道，保護會陰力度過小或胎頭娩出后，胎肩未繼續保護而造成裂傷。②手術助產不當：如產鉗術、臀助娩術、臀牽引術，側切口過小，術者與助手配合不協調，用力過猛或不按分娩機轉助產都會引起會陰裂傷。③臨床經驗不足或產程觀察不夠細心，未能或提前發現產婦的異常情況，并未能正確地診斷及處理。如靜點縮宮素引產的產婦，宮縮過強、產程過快、未能正確估計胎兒的大小等，導致產婦分娩時會陰裂傷。④助產人員盲目，粗暴加腹壓，也可導致會陰裂傷。

2.4 其他因素 ①急產和催產素使用不當。產婦由于宮縮過強、過頻，致使胎兒娩出過快，會陰及陰道來不及充分伸展，同時接生者若未能及時保護會陰，容易導致裂傷。②滯產是引起會陰裂傷的重要原因。因胎先露長時間壓迫軟產道，致使產道淤血、水腫、壞死，分娩時組織脆弱而引起會陰裂傷。

3 會陰裂傷的預防措施

3.1 產前措施 開辦孕婦學校，加強產前健康教育及分娩常識宣傳工作，把心里咨詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程序。幫助產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良因素，以最佳的心理狀態待產轉被動為主動，使分娩自然正常健康完成[2]。做好圍產期保健工作，鼓勵孕婦做適量運動，減輕身體的不適，伸展會陰部肌肉，以增加彈性。孕期注意預防及早治療外陰炎、陰道炎，加強會陰自我護理的宣教;妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者，應檢查孕婦有無糖尿病。若為糖尿病，應積極治療，無糖尿病者，制定合理的飲食計劃。

3.2 產時措施 ①飲食：鼓勵產婦少量多次進食高熱量、易消化的食物，并攝入足夠的水分，以增加體力，避免因乏力而致第二產程延長，胎頭長時間壓迫軟產道，引起軟產道充血。水腫、局部組織彈性減弱，導致胎兒娩出時會陰裂傷。②指導產婦正確運用腹壓與助產士相配合：產婦進入第二產程，于宮縮時向下屏氣用力，宮縮間歇時身體放松休息，調節體力，胎頭著冠時，張口哈氣，在助產士的指導下，于宮縮間歇期娩出胎頭。這樣可以避免產婦用力猛，急，會陰來不及充分擴張，而發生會陰裂傷。③嚴格掌握催產素的應用指征：需正確使用催產素，以最小濃度，滴速逐漸調整，嚴密監測宮縮及胎頭下降情況，避免宮縮過強、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛，而造成會陰裂傷。④評估會陰發育情況：識別會陰裂傷的誘因，如會陰水腫，會陰過緊，缺乏彈力，恥骨弓低，胎兒大，胎兒娩出過快，手術助產等，接產者在接產前應作出正確的判斷，選擇適宜的會陰側切時機，不宜過早切開，過早切開出血較多，且會陰未得到充分擴張和伸展;切開過遲，會有裂傷危險。另外，會陰正中切開，雖剪開組織少，出血量少，術后局部組織腫脹及疼痛減輕等優點，但切口有自然延長導致會陰三度裂傷的危險，故接生技術不熟練者不宜采用，手術助產時，側切口要足夠大，術者與助手應緊密配合，嚴格按分娩機轉進行操作。⑤加強接生人員培訓：積極提高自身接產技術，提高對異常情況判斷的準確性，認真細致觀察產程進展，防止產程延長或滯產，以免局部組織壓迫過久，而出現缺血、水腫，造成嚴重裂傷。⑥接產要領：接生人員應熟悉分娩機轉，保護會陰的同時協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰裂傷的關鍵[3]。產婦與接產者密切合作才能做到，胎肩娩出時也要注意保護好會陰。⑦雙側會陰阻滯麻醉結合托肛保護會陰：當宮口開全，胎先露達+2，消毒會陰體，施行雙側會陰阻滯麻醉，它能松弛會陰部組織，減少胎頭下降阻力，增加會陰彈性。在胎頭撥露顱頂出現在陰道口，產婦會陰陰唇后聯合緊張時，開始托肛保護會陰。接產者右手隨著宮縮的起伏自然托起，宮縮間歇放松，以免壓迫過久引起組織水腫。但保護會陰的手不可離開原位，以防宮縮時產婦突然用力，助產者來不及保護會陰造成會陰裂傷。

雖然會陰裂傷的原因是多方面的，但是通過我們認真分析并做出相應的預防措施，在臨床分娩過程中認真細致觀察及時發現異常情況，正確指導產婦用力避免胎兒分娩過快，會陰裂傷是可以預防并減少發生的。

[1]盧清芳，謝廣妹，李芳云，非洲黑人產婦與國內產婦會陰裂傷情況對比分析[J]中國婦幼保健2002 17(5)：313

[2]樂杰，婦產科學[M]第4版北京人民出版社1996：187-192

[3]樂杰，婦產科學[J]第6版北京人民出版社2005：76