雙道改良Kessler肌腱縫合法的治療體會

鐘連玉

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

急診手外傷中肌腱損傷很常見，對肌腱損傷俢復方法很多。2004年1月至2006年12月我們效仿改良Kessler肌腱縫合法，采用單道、雙道對早期肌腱損傷進行俢復。改為雙道縫合后，適當增加早期肌腱斷端活動距離，張力與頻率康復鍛煉，手術成功率高，肌腱粘連發生減低，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對36例79條早期損傷肌腱采用雙道改良Kessler縫合法，男性30例58條，女性6例21條。其中銳器割傷32例58條，鋸傷4例21條;按王澎寰編寫《手外科學》肌腱區分：屈肌腱：2區9條，3區7條，4區30條;伸肌腱：2區1條，3區7條，4區25條。34例57條早期損傷肌腱采用單線改良Kessler法，男性29例46條，女性5例21條。其中銳器割傷25例47條，鋸傷9例20條;按王澎寰編寫《手外科學》肌腱區分：屈肌腱：2區8條，3區12條，4區21條;伸肌腱：2區3條，3區6條，4區8條。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 尋找并牽出損傷肌腱遠近端，分別用注射器針頭固定，修剪整齊斷端。視肌腱斷端為兩平分面，使用3～0進口普里寧縫合線，第一半平分面采用單線Kessler法縫合，先不打結，待第二半平分面采用單線Kessler法縫合妥后同時均衡用力打結;形成雙道。周邊采用5～0無損傷縫合線縫合。最后腱鞘縫合。術畢內置像皮引流條，常規抗生素使用，根據換藥觀察情況可調整抗生素;平均12～14d拆線。

1.2.2 術后固定功能鍛煉 34例57條采用單線改良Kessler肌腱縫合法，全部術畢即時石膏固定。36例79條早期損傷肌腱采用雙道改良Kessler縫合法，30例60條術畢即時石膏固定，6例19條未固定。石膏固定體位屈肌腱石膏固定位：腕關節屈曲35°，掌指關節屈曲60～70°，指間關節休息位。伸肌腱行石膏固定位：腕關節背伸手派25～30°，掌指關節伸直位，指間關節休息位;在患指指甲使用7號絲線穿過并連接彈性適度的橡皮筋，橡皮筋另—端腕以上石膏或繃帶固定。術后活動鍛煉：石膏固定患者口服止痛藥物，固定妥后即開始主動與被動活動鍛煉;10～30次/d，5d～14d減少活動次數與活動度次數，14d后加強鍛煉次數與活動度，21d后可接近肌腱功能活動范圍主動與被動適當抗拉力鍛煉。對6例19條未固定者，術后囑患者開始主動與被動活動鍛煉，鍛煉方法同前，但嚴格在術者指導下適度用力。

3 結果

所有患者均隨訪3～12月。按總活動度測量法[TAN]作療效評價結果：34例57條采用單線改良Kessler肌腱縫合法，優良52指，中等2指，差3指;36例79條早期損傷肌腱采用雙道改良Kessler縫合法，未固定早期活動鍛煉，優良18指，中等1指，肌腱斷端再斷裂0指;固定早期活動鍛煉，優良56指，中等2指，因合并嚴重關節囊損傷、骨折情況差2指。

4 討論

肌腱修復后早期活動是防止粘連的關鍵[1]。任何一種修復能為肌腱斷端提供強大抗再拉斷性、抗拉分離性的修復方法，均為肌腱早期在鞘管內活動的距離、張力提供保障性;而此類修復方法在不斷繼承、發揚、探索與在工作中發展變化。肌腱斷端與腱周組織保持相對靜止時間越長，局部大量外周組織越容易長入肌腱斷端，與再生纖維細胞發生粘連[2]。早期活動既可減輕肌腱修復端水腫與變性[3]，改善肌腱損傷端與局部皮膚血液循環，營養肌腱，又可防止感染發生;早期應力活動，促進修復端膠原纖維按應力方向排列，肌腱內源性肌腱愈合質量良好，愈合后肌腱可承受較強拉扯力。早期主動活動鍛煉，可預防手內在肌萎縮與手指關節僵硬，手功能恢復良好。

改良Kessler肌腱縫合法[4，5]是目前眾所周知的肌腱縫合法。帶針縫合線粗細常用的是4～0到7～0，縫合線圈套束縛肌腱束，線結位于肌腱中央;有操作簡單容易、達到準確的對合、獲得較強的張力、抗旋轉力、組織反應減低等優點。近幾年有學者把縫合線合并使用，形成雙股、多股Kessler肌腱縫合法，提高股數能增加縫合線本身抗拉斷性。

改良Kessler法增加為雙道有很大優點：縫合線本身抗拉斷性成倍增加;肌腱斷端抗旋轉力作用增強;肌腱斷端分別增加兩個作用點，縫合線與肌腱斷端更有力結合。在肌腱縫合過程中 (局麻)，由于肌肉收縮，固定針頭可以縱向分裂肌腱成股束的反面情況提示：縫合線與肌腱纖維股束用圈套方式纏繞結合多，縫合線與股束結合更有力、更牢固。雙道線同時均衡用力打結，達到肌腱修復后雙道線整體平衡受力。縫合時使用3～0進口普里寧縫合線，有可吸收、反應低、耐力性大等優點[6]，周邊采用5～0無損傷縫合線縫合，使修復端表面光滑。這樣為肌腱修復端提供良好形態學、組織學基礎，更由于肌腱修復后斷端抗再拉斷、拉分離性增加，為早期肌腱縫合端在腱鞘內移動距離、抗拉扯力提供良好的力學基礎。術后在術者指導下，早期肌腱主動與被動活動鍛煉，適當增加活動距離、張力與頻率[7]，肌腱粘連發生減低，肌腱愈合質量提高。

肌腱銳器割傷、鋸傷后斷面較整齊，斷端經修剪后，近似扁圓形或扁橢圓形。術者心目中可當成兩平分面，分別用Kessler縫合，形成雙道。取得良好效果，在實踐中可予以推廣。

[1]陳聚伍，譚洪宇，鮑恒，等.拇長屈肌腱斷裂修復方法選擇的探討.中華矯形外科雜志，2005，13(18)：1400.

[2]葉飛強.手部屈肌腱斷離顯微外科修復加早期鍛煉40例臨床分析.臨床醫學，2005，25(1)：50.

[3]楊延軍，涂清華，馬立峰，等.肌腱移植顯微外科技術修復屈肌腱缺損.實用全科醫學，2005，3(4)：338.

[4]津下健哉著，李萬炳譯.實用手外科學.吉林人民出版社，1990：290-293.

[5]王澍寰.手外科學.第二版.北京人民衛生出版社，2000：439.

[6]杜東，莊永青，傅小寬，等.手部屈肌腱損傷早期顯微外科修復.中華手外科雜志，2003，19(1)：51.

[7]陳星隆.顯微外科技術修復II區指屈肌腱切割性損傷.中國骨傷，2005，18(4)：231.