心境障礙患者的臨床治療體會(huì)

林學(xué)超

貴州省貴陽(yáng)市小河區(qū)貴航貴陽(yáng)醫(yī)院精神科，貴州 貴陽(yáng) 550009

心境障礙又稱情感性精神障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，分為躁狂發(fā)作，雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性情感障礙以及其他或待分類的心境障礙等[1]。心境障礙具有明顯的發(fā)病傾向或慢性化趨勢(shì)。導(dǎo)致入院治療的心境障礙患者常會(huì)因病情的波動(dòng)或反復(fù)造成病人再次或多次入院。心境障礙的治療應(yīng)采取精神藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合治療原則，而在急性期選擇合理的藥物治療師治療的關(guān)鍵，對(duì)疾病的預(yù)后起決定性的作用。現(xiàn)分析我院精神科住院的116例心境障礙患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

2009年6月至2010年3月在我院精神科住院的心境障礙116例患者，25例男性，91例女性;20例首次住院，96例多次住院;平均總病程 (2.9±2.4)年，平均年齡(33.4±11.7)歲。對(duì)這些患者的臨床診斷及治療情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

診斷95例抑郁癥，1例躁狂癥，15例雙相障礙抑郁狀態(tài)，4例雙相障礙躁狂狀態(tài)，1例混合狀態(tài)。18例服用三環(huán)類抗抑郁藥 (包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平等);96例服用新型抗抑郁藥 (包括氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、舍曲林、文拉法辛、米氮平等);26例服用情緒穩(wěn)定劑;115例聯(lián)合應(yīng)用苯二氮類藥物。78例服用非典型抗精神病藥物 (包括奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑等)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，雙相譜系障礙 (雙相Ⅰ、雙相Ⅱ、混合狀態(tài))在人群中患病率接近3.7%，有49%的雙相障礙患者被漏診或誤診為單相抑郁。雙相障礙患者常表現(xiàn)為不同的首發(fā)癥狀，超過(guò)50%是抑郁癥表現(xiàn)，有研究顯示，約26%的單相抑郁患者最終成為雙相障礙。因此，在臨床上診斷抑郁癥時(shí)，一定要排除雙相障礙的可能。雙相障礙有高復(fù)發(fā)率、高致殘率，病死率也很高。

新型抗抑郁藥物療效好，不良反應(yīng)少，服用方便，患者依從性好，它不僅能夠消除臨床癥狀還能夠激活內(nèi)在動(dòng)力，改善和提高生活質(zhì)量，越來(lái)越被患者和臨床醫(yī)生所接受[2]。本研究顯示，新型抗抑郁藥物已成為我院醫(yī)師首選的抗抑郁藥。居前三位的分別是：帕羅西汀、文拉法辛、氟西汀。三環(huán)類抗抑郁藥與新型抗抑郁藥的聯(lián)用8例 (6.9%)，易出現(xiàn)5-羥色胺綜合征，這需引起足夠的重視。

多次住院的心境障礙患者占多次入院精神患者的多數(shù)。隨著發(fā)病次數(shù)的增多，患者平均住院間隔時(shí)間逐漸縮短。造成心境障礙患者再入院的重要原因是“因自行停藥或減藥導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)惡化”，提示做好患者及家屬的健康教育，使用副作用小的藥物，提高患者的治療依從性，將有助于改善預(yù)后。氯氮平以成為治療躁狂癥的首選藥物之一，對(duì)雙相心境障礙有效，但其長(zhǎng)期效果如何尚待進(jìn)一步研究，而且其藥物不良反應(yīng)較多，應(yīng)避免將其作一線藥物使用。

心境干預(yù)合并藥物治療，每月門診隨訪時(shí)醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)，內(nèi)容包括家庭支持系統(tǒng)的建立、寄托心理的認(rèn)同及認(rèn)知結(jié)構(gòu)的調(diào)整。1次/月，時(shí)間15-30min，為期1年。心理干預(yù)主要步驟：建立良好的合作關(guān)系，取得患者及家庭的信任;針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的宣教方式，樹(shù)立科學(xué)的認(rèn)知觀，如了解心境障礙的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后;所服藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等有關(guān)知識(shí);了解與目前疾病發(fā)作有關(guān)的可能促發(fā)因素;了解可能對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響的家庭關(guān)系;了解內(nèi)外可能的潛在應(yīng)激;給予支持性心理干預(yù)，逐步樹(shù)立人生價(jià)值觀;鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者用于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除自卑心理，積極參與社會(huì)活動(dòng)，制定對(duì)付和未來(lái)應(yīng)激的實(shí)際策略，加強(qiáng)康復(fù)期繼續(xù)治療的認(rèn)識(shí)。

心境障礙是精神科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，病因至今不明，習(xí)常用西藥抗躁狂藥或抗抑郁藥物作相應(yīng)的治療[3]。雖然有效，但副反應(yīng)較大較多，影響了患者對(duì)治療的依從性，甚至因嚴(yán)重副反應(yīng)而中斷治療。精神障礙患者多次住院已經(jīng)成為社會(huì)及家庭的沉重負(fù)擔(dān)。心境障礙患者多次住院會(huì)造成患者貧困，使患者社會(huì)功能減退，依賴性增加，導(dǎo)致社會(huì)歧視、親友離異，也增加了病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)多次入院心境障礙者進(jìn)行研究，減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少自殺率，有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]沙莎，張鴻燕.非典型抗精神病藥物在雙相障礙治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2008，(01)：641.

[2]楊海晨，劉鐵榜，沈其杰.拉莫三嗪在心境障礙治療中的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，(01)：263.

[3]李恒芬，謝光榮.G蛋白基因多態(tài)性和心境障礙[J].臨床心身疾病雜志，2008，(02)：211.