脛腓骨骨折中醫調護的健康教育

胡寶珍

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

我院自2004年1月～2008年1月對100例脛腓骨骨折復位及固定后，根據動靜結合、筋骨并重的原則介入功能鍛煉的同時，隨機分組，運用“腎藏精、精生髓而養骨”的中醫學理論，進行中醫調護健康教育觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 本組100例，經x線確認為脛腓骨骨折，均行整復固定術。按住院順序隨機分組。設中醫調護康復組50例，男43例，女7例，年齡17～65歲;常規康復對照組50例，男39例，女11例，年齡20～69歲，兩組相關因素無明顯差異 (p＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 常規康復護理 兩組均骨折對位良好，運動處方于術后1～2d開始。傷后3周內[1]指導病人進行腓長肌等長收縮、生理力線軸向運動、患肢非固定關節主動活動，健肢正常活動等訓練，3次/d，5～10min/次循序漸進，以不引起肌肉過勞為度;3～10周[1]指導病人進行上肢手臂肌力、下肢站立、扶拐棄拐行走，日常生活活動能力 (ADL)訓練，以提高病人的肢體運動功能和生活自理能力。

1.2.2 中醫康復護理 在常規康復護理的基礎上，手術后第2天開始指導病人進行，①自我補腎鍛煉：囑病人吞咽口腔唾液，每天反復多次;提肛縮腎鍛煉：囑病人吸氣時肛門括約肌收縮，呼氣時該肌舒張 (即忍便動作)，反復多次，3～5回/d;搓雙耳訓練：雙手食指、拇指指腹，對搓同側耳背，自上而下，每天數次。②穴位按摩：足背腫脹較重者，取解溪、沖陽、陷谷、公孫、太白等穴按摩，3～4次/d。③2003年5月開始口服大連慧力生物保健品有限公司生產的靈芝菌絲體膠囊和紅鈣D膠囊，促進骨折愈合。

2 結果

本組100例出院患者后經8～10個月的隨訪，采用脛腓骨粉碎性骨折療效評定標準[2]。評優：中醫調護康復組26例，對照組18例;評良;中醫調護康復組18例，對照康復組21例;評差：中醫調護康復組6例，對照康復組11例。住院時間60d以上中醫調護康復組24例，優26例，良18例，差6例;對照康復組31例，優18例，良21例，差11例。功能恢復效果比較，中醫調護康復組顯著于常規康復護理組 (p＜0.01)。

3 討論

脛腓骨骨折后康復的基本原則為整復固定與功能訓練，而肢體固定和功能訓練的同步是取得良好功能恢復的關鍵。堅實的固定是保證早期開展康復治療的前提，但長期肢體固定會造成肌肉廢用性萎縮、骨質疏松、關節僵硬、攣縮等一系列制動綜合征，而采取了早期不同階段重點不同的康復訓練手段。然而，肢體的運動又可能影響骨折位對線的準確性，造成骨折斷端移動，針對相輔相成兩矛盾，在兼顧復位穩定與肢體正確功能訓練同時，運用中醫學的“腎具有藏精、主水、納氣的主要生理功能，腎藏精、精生髓而養骨，腎精充足，則骨髓得充養，才能強壯堅固，腎精具有促進骨骼的生長、發育、修復的作用[3]”。實踐證明，中醫調護在骨科康復治療中的作用是不可忽視的。

觀察組采用的健康教育內容是以康復護理模式的“自我護理”和康復運動療法的促通技術為理論基礎，針對脛腓骨骨折整復后常見并發癥的相關因素而制定的。強調自我護理，告知病人早期功能鍛煉的積極性和必要性，對病人樹立正確的觀點，消除顧慮，激發熱情，充分調動主觀能動性起重要作用。正確的自我補腎，按摩和口服中藥的主動與被動運動及治療等促進血液循環，刺激身體感受器，誘發反射沖動，能有效地預防傷肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈栓塞，提高患肢肌力，加快康復進程。觀察組病人通過健康教育，充分發揮了上述作用，在醫護人員的指導下積極進行康復訓練，結果病人下肢功能得到了顯著的改善，與對照組比較，差異有顯著性意義 (p＜0.01)，提示，健康教育對脛腓骨骨折整復后病人肢體功能恢復有極大的促進作用。

[1]中華人民共和國衛生部醫政司，中國康復醫學診療規范[s]北京華夏出版社，1999.264-266

[2]林國兵，李平生，超關節外固定脛腓骨下段開放性粉碎性骨折[J]中華骨科雜志1997.17(3)：580

[3]李德華，中醫基礎理論[M]長沙.湖南科學技術出版社.1996.5