康復療法防治骨質疏松癥的作用機理探討

牛湘豫 房志鑫

1.武警廣東省總隊干休所，廣東 廣州 510680;2.新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453003

骨質疏松癥是一種骨形成與骨吸收失衡的疾病，即以骨量減少和骨組織微觀結構破壞為特征，致使骨脆性增加以及易發生骨折的一種代謝性骨病。它所導致的骨痛、骨折等疾病直接影響中老年人的生存質量。目前康復療法廣泛地應用于骨質疏松癥的治療領域，并在其作用機理探討上取得了許多新進展，具體簡述如下。

1 現代康復療法

1.1 低頻脈沖電磁場療法

低頻脈沖電磁場 (PEMFs)是一種高能非電離輻射，是由電流通過赫爾姆磁線圈所產生的具有脈沖間歇的磁場效應，其生物效應主要發生在細胞膜上，使病變組織得以修復。PEMFs通過產生隨時間變化的電磁場來誘導電流產生，電流的流動對骨細胞行為和膠原聚集與排列產生影響，從而改善骨結構，使骨結構產生適應性反應，使之適應功能的需要。經研究發現低頻脈沖電磁場對骨質疏松癥患者的慢性骨痛、腰背疼痛、以及陳舊性骨折造成的疼痛具有明顯的緩解作用，同時可增加骨量。其作用機制包括通過增加血漿B-內啡肽的含量以及降低血清前列腺素水平起到鎮痛作用;可誘導成骨生成細胞產生各種骨生長因子，提高成骨細胞的DNA合成水平，增加膠原蛋白的合成，加速破骨細胞凋亡，調節細胞膜的鈣離子通道，加速了鈣在組織中的沉積從而增加骨密度等。[1]

1.2 體外沖擊波療法

體外沖擊波 (ESW)是一種高能量和高壓力波，可促進人類骨膜細胞增殖和鈣沉積，具有加強骨質疏松癥局部組織再生、軟組織修復和骨折愈合的作用。主要機制包括通過機械力的刺激引起生物體的生理反應，增加骨膜區域的供血，促進 TGF-B、VEGF-a、IGF-l以及 BMP-2、-3、-4和-7等生長因子的表達，進而刺激間充質細胞聚集、增殖及血管形成;ESW連續刺激能促進骨膜細胞酪氨酸激酶介導的細胞外信號調節激酶 (ERK)和CBF-A1活化，通過超氧化物傳遞信號，促進骨髓干細胞分化;同時ESW能夠促進成骨細胞表達骨鈣素和TGF-B以產生成骨效應。[2]

1.3 運動療法

運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式 (主動或被動運動等)，使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。運動療法主要采用“運動”這一機械性的物理因子對患者進行治療，著重進行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓練。大量資料表明，運動可以逆轉骨質疏松癥，也能補充因年齡增長而丟失的骨量，從而保持骨的正常代謝平衡狀態。其機制在于運動增加了骨皮質血流量，使血鈣向骨內輸送和破骨細胞向成骨細胞轉變增加;運動還通過肌肉的活動對骨產生應力，骨骼應力的增加使骨產生負壓電位，使之易結合陽性鈣離子;運動能促進性激素分泌從而促進鈣吸收，同時增加骨組織對血鈣利用;運動可使腰椎和髖部兩部位骨密度明顯增加，使骨鈣素水平明顯升高、尿吡啶啉/肌酐明顯下降以促進骨形成進而增加骨質。

另外進行戶外運動 (如散步、慢跑、太極拳、跳舞、騎車、球類運動、體操及負重和抗阻訓練等有氧運動)可接受充足的陽光，使體內維生素D濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，從而促進體內鈣吸收;運動還能提高各器官系統的功能，促進全身新陳代謝，增加肌肉力量，改善身體靈敏性、協調性和平衡性，減少摔跌事件，有效減少骨質疏松癥骨折的發生。[3]

1.4 高壓氧療法

高壓氧療法是在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣的康復治療方式。據報道高壓氧配合鈣劑治療在改善骨質疏松癥疼痛和骨密度方面比單純藥物治療具有更明顯療效。高壓氧治療緩解疼痛和增加骨密度的機理可能是：①不僅能提高血氧張力，增加血氧含量，增加血氧彌散量和彌散率，增強組織內氧含量、氧儲量，改善組織的缺氧狀態;而且還能增強組織新陳代謝，加速酸性代謝產物及致痛物質的消除有關;②高壓氧能對老年性骨質疏松的骨丟失有一定抑制作用有關;但是確切機制有待進一步研究。[4]

1.5 營養療法

營養療法 (合理補充鈣磷、維生素D、蛋白質等)可以獲得理想的骨峰值，延緩并降低骨量的丟失率，是促進骨質疏松癥康復的有效措施。其作用機制是：①提供適量的磷，膳食磷的適宜供給量為700mg，鈣磷比例得當 (一般認為，鈣磷比例為2∶1-1∶2比較合適)有利于鈣的利用和減緩骨鈣丟失。②維生素D能調節鈣、磷代謝，促進鈣、磷吸收和骨膠原的合成，維生素A可以維持骨骼的健康。③適宜的蛋白質可以促進鈣的吸收和儲存，其中膠原蛋白和彈性蛋白是合成骨基質的重要原料。[5]

1.6 光療

光療即日光浴。很多研究表明，太陽光中含有的紫外線照射人體皮膚后，使皮膚中7-脫氫膽固醇轉化成前維生素D，再依靠皮膚溫度轉為維生素D3，由淋巴等轉運吸收入血，再經肝和腎中羥化酶的作用生成活性維生素D，活性維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收，促進骨的形成，從而起到防治骨質疏松的作用。

2 傳統康復療法

2.1 針灸推拿療法

針灸是以中醫基礎理論為指導，以辨證論治為原則，運用針刺防治疾病的傳統康復療法?，F有研究證實，針灸可通過提高骨質疏松癥患者的骨密度 (BMD)和血清雌二醇 (E2)水平，提高血清超氧化歧化酶 (SOD)、1，25-二羥維生素D3(1，25-(OH)2-D3)和睪酮含量，降低血清骨鈣素 (BGP)和尿鈣/尿肌酐 (Ca/Cr)比值，降低一氧化氮 (NO)含量，從而緩解骨質疏松癥所致的骨痛、腰背痛等癥狀和改善絕經后以及老年性骨質疏松癥患者的衰老癥狀。[6]

推拿是用手在人體上按經絡、穴位，用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，以期達到疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽的療效。通過動物實驗及臨床研究證實，推拿確實能夠改善絕經后骨質疏松癥 (I型)及老年性骨質疏松癥 (II型)患者的骨痛、腰背痛等癥狀和生活質量，作用機理可能與其提高骨質疏松患者的骨密度，降低血清骨鈣素 (BGP)和尿羥脯氨酸/肌酐比值，降低IL-l、IL-6水平有關。[7]

2.2 太極拳療法

太極拳是動作舒展大方、緩慢柔和、剛柔相濟的健身運動，對健身養生有著特殊的功效。太極拳以意念引導動作，符合人體的生理保健要求，能促進人體的新陳代謝，還能對人的心情進行調節。據研究報道，太極拳運動可預防骨質疏松癥的發生，主要作用機理如下：①在骨細胞及骨芽細胞中存在一種機械刺激的感應傳感器，運動的機械刺激借助于這個傳感器，可促進骨芽細胞的增殖和分化，對骨的形成起到促進作用，太極拳運動的刺激可有利于維持骨量。②太極拳運動可以促進血液循環，增進骨組織營養物質的充分補給，使骨組織產生機械刺激，促使鈣質沉著于骨組織，有利于鈣的貯存和骨質生長。③太極拳運動還可以明顯地改善前庭功能和肌肉神經功能，提高平衡能力，增加肌肉強度，使機體產生較多的三磷酸腺苷而加強肌肉的收縮功能，提高人體柔韌性，減少關節周圍相關肌肉持續收縮的時間，降低肌纖維膠原的黏合力，維持身體平衡，減少跌倒，從而降低骨折的危險性。④太極拳運動在空氣新鮮、氧氣充足的環境中鍛煉，可促進全身有氧代謝，消除精神緊張。太極拳主張圓活連貫、輕靈沉著的身動，不急不躁、不張不狂的心靜氣沉丹田，以心行氣的氣斂和樸實無華、自然隨意的神舒，可達到心態平衡、修心養性的健身功效，因而能夠緩解圍絕經期婦女骨質疏松癥患者抑郁、緊張、焦慮等心理癥狀。[8]

2.3 氣功療法

健身氣功是傳統的健身項目，具有強身健體、養生康復的作用，尤其是健身氣功-易筋經注重有機整體上下的協調運動，對骨質疏松癥具有積極的防治作用。鍵身氣功-易筋經的功法特點是伸筋拔骨，注重脊柱的旋轉屈伸。其主要運動形式是以腰為軸的脊柱旋轉屈伸運動，以脊柱的旋轉屈伸以帶動四肢、內臟的運動，在松靜自然、形神合一中完成動作，達到健身、防病、延年、益智的目的。實驗證明：健身氣功-易筋經對習練者的身體的柔韌性、平衡、肌肉力量均有良好的影響，特別是對骨質疏松癥有顯著的康復效應：①由于健身氣功-易筋經是一個全身運動的健身功法，在運動的同時，各部的肌肉活動都對骨產生一定應力，由此而促進了骨鈣的生成。②易筋經比一般的運動有明顯提高骨質疏松癥患者骨密度的作用，特別是提高腰椎、股骨頸的骨礦含量。③易筋經對治療骨質疏松癥患者的腰背疼痛具有良好的效果，可能與能增加腰背部的血液供應，改善局部骨、肌肉的新陳代謝，促進體內鎮痛物質如內啡肽等的釋放有關。④易筋經可增加股四頭肌力量和平衡能力，進而可減少骨折的危險性。⑤經易筋經治療，可使血清鈣磷和血清堿性磷酸酶ALP顯著升高，降低Pyr和DPyr，起到促進新骨生成，減少骨吸收的作用。

另外，健身氣功-八段錦能促進呼吸系統的機能，使神經系統靈敏性明顯提高，增強上下肢力量和平衡能力，提高細胞免疫功能，也可顯著改善骨質疏松癥患者的生活質量。[9]

3 小結

康復療法作為骨質疏松癥的非藥物治療手段，雖然具有不良反應少、安全性好、短期療效顯著的優勢，但是也存在一些問題，比如低頻脈沖電磁場刺激的成骨作用與其強度、頻率、治療時間有密切關系，不是單一因素決定，而由多種因素決定;體外沖擊波治療的副作用 (對健康組織產生的損傷)、治療參數的設置、效應與劑量的依賴 (具體劑量還未標準化);運動療法中運動強度治療標準的量化;康復療法遠期療效和安全性的評估、患者的依從性以及如何與藥物配合使用等方面。以上問題的解決還有待于康復療法確切的分子作用機理的進一步闡明。

[1]張文嘉，于靈芝.低頻脈沖電磁場治療骨質疏松癥的現狀和展望[J].中國骨質疏松雜志，2010，16(2)，147-150.

[2]陶泉，杜青.體外沖擊波治療骨質疏松癥研究進展[J].中國康復，2011，26(1)，61-62.

[3]朱歡麗，劉曉晴，夏秦.運動對老年骨質疏松癥患者骨量和骨代謝影響的研究[J].中國婦幼保健，2007，22(9)，1251-1252.

[4]蘭海波，范勝岐，王芳.高壓氧治療老年性骨質疏松癥疼痛的療效觀察[J].中國醫學裝備，2009，6(5)，53-55.

[5]周儉，任潔.骨質疏松癥的非藥物療法[J].中國康復理論與實踐，2005，11(10)，871-872.

[6]康軼鑫，王道全，劉忠厚.針灸治療骨質疏松癥的臨床研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2010，16(9)，701-708.

[7]康軼鑫，王道全，劉忠厚.推拿治療骨質疏松癥的研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2010，16(4)，300-307.

[8]李雯欽，黃秀鳳，白滿.太極拳運動對圍絕經期婦女骨質疏松癥患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(11)，16-17.

[9]李航.健身氣功淺析[J].長江大學學報，2008，5(1)，105-107.