從痰、瘀、毒論治面部皮膚病

周寶寬 周 探

遼寧省沈陽皇姑協和中醫門診部，遼寧 沈陽 110036

痰、瘀毒既是病理產物，又是致病因素。痰為有形之陰邪，濕濁黏滯，阻滯氣機，影響經脈氣血運行，病證纏綿難愈。瘀影響氣機，阻塞經脈，病位固定，病證繁多。毒邪是指外侵和內生的致病因素，多為有形之物。毒邪分為直接毒邪和轉化毒邪，前者主要指有毒之物及疫癘、毒蟲、部分六淫等，后者多為六淫或七情、飲食、勞逸等因素作用于機體而產生的毒物，有轉化過程。沈紹功概括毒邪之意有五：一指藥物的偏性和峻烈;二指病因;三指病證;四指治法;五指酒毒、藥毒[1]。1997年王永炎院士對“毒邪”有精辟詮釋：“邪氣亢盛，敗壞形體即轉化為毒，毒系臟腑功能和氣血運行失常使體內的生理或病理產物不能及時排除，蘊積體內過多而成[2]。”目前，環境污染嚴重，衣、食、住、行，尤其空氣、水質及食物的污染，新的有害微生物的產生，外來之毒對人體危害日益加劇，人們似乎生存在“毒環境”之中。很多疾病的產生均與毒邪有關，解毒、排毒、化毒、抗毒、殺毒等成了當務之急。外來之毒侵入體內可直接致病，也可轉化為其他病理產物。內生之毒邪，即轉換之毒邪也是一種病理產物，而成為致病因素。痰、瘀、毒可相互轉化、相互促生，三者可單獨為患，也可互結為患。臨證既可分清主次治之，也可痰、瘀、毒同治。痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑等面部皮膚病多為痰、瘀、毒為患，痰、瘀、毒可相繼致病，也可同時共存。從痰、瘀、毒論治面部皮膚病可取得滿意療效。

1 痤瘡案

李某，男，23歲。2009年3月26日初診。主訴及現病史：5年前，面部起白頭粉刺，前額及面頰較重，不規律外涂軟膏，時輕時重。1個月前，因嗜食肥甘辛辣，癥狀加重。現來我中醫門診求治。診見：在丘疹基礎上，可見結節及囊腫，并向頸部及背部蔓延，結節發暗且有觸痛，較大囊腫有波動感，胸悶納呆，便秘;舌質暗，苔膩，脈弦滑。西醫診斷：痤瘡。中醫診斷：肺風粉刺。辨證：肺胃積熱，痰瘀毒聚，肌膚失養。治法：清肺化痰，解毒化瘀。方藥：自擬解毒化瘀祛痰湯。藥用：金銀花15g，連翹10g，黃芩10g，山慈菇10g，陳皮15g，制半夏10g，貓爪草10g，三七10g，桃仁10g，紅花10g，白術10g，茯苓10g，澤瀉20g，生大黃10g，桑白皮10g，炙枇杷葉10g，炙甘草10g。水煎服，2次/d。第3遍煎液局部濕敷，1次/d。二診(2009年4月2日)：上方用7劑，結節漸消，囊腫稍有回縮，大便通暢。上方去大黃，加桂枝3g，繼續口服。外用藥同前。三診 (2009年4月16日)：上方又用14劑，結節明顯消失，囊腫明顯回縮，無胸悶，食欲增，二便通暢。上方去黃芩、山慈菇、制半夏，繼服。外用藥同前。四診(2009年5月14日)：上方又用28劑，丘疹、結節、囊腫消失，留有凹陷性瘢痕。停用口服藥。外涂化瘀祛痰散(白芷、白芍、丹參、三七、桃仁、紅花、杏仁、白芥子、貓爪草等量，粉碎過篩)黃瓜汁調，1次/d，1個月后，瘢痕幾近消失。隨訪1年，未復發。

按 肺胃積熱，久蘊不解，脾失健運，化濕生痰;久病，氣血運行不暢，形成血瘀;熱、痰、瘀蓄久生毒及毒邪外侵;痰、瘀、毒既可單獨為患，也可互結為患。諸因上蒸顏面，肌膚失養，發為痤瘡。治宜清肺化痰，解毒化瘀，肺、脾、胃同調，熱、濕、痰、瘀、毒并治。方中金銀花、連翹、黃芩、山慈菇清熱解毒;桑白皮、枇杷葉清肺化痰;陳皮、制半夏、貓爪草化痰散結;三七、桃仁、紅花活血化瘀;白術、茯苓、澤瀉健脾利濕，杜絕生痰之源，又可促進邪從尿出;生大黃解毒瀉下，既通便，又使邪從大便而去。

2 黃褐斑案

查某，女，31歲。2009年6月11日初診。主訴及現病史：面起黑斑5年，抑郁1年。5年前，右頰出現散在點狀黑斑，在美容院做皮膚護理長達1年，原有黑斑不但未淡化，且前額、下頜也出現片狀黑斑，頰部形成蝴蝶狀斑，去過多家醫院，診斷為黃褐斑，用過多種中西藥，療效不顯，影響了婚姻，情緒低沉，辭去工作，不與別人來往，1年前，又在某醫院診為抑郁癥，現其母陪患者來我中醫門診求治。診見：表情淡漠，神疲納呆，胸脅脹痛，咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，面部散在黑褐色斑片，頰部尤重;舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：黃褐斑;抑郁癥 (輕度)。中醫診斷：黧黑斑;梅核氣。辨證：肝郁氣滯，血瘀痰凝。治法：疏肝解郁，化痰散結，解毒化瘀。方藥：自擬疏肝開郁湯。藥用：陳皮15g，制半夏10g，厚樸10g，茯苓10g，生姜5g，蘇葉5g，柴胡5g，郁金10g，香附10g，佛手15g，川芎10g，枳殼10g，白芍15g，丹參10g，三七10g，山慈菇10g，土茯苓20g，貓爪草10g，炙甘草5g。水煎服，2次/d。外涂祛斑散 (白附子、白芷、白薇、白茯苓、白鮮皮、絲瓜絡、三七、當歸等量，粉碎過篩)用黃瓜汁或牛乳調成糊狀，涂患處，2次/d。二診(2009年6月18日)：上方用7劑，脅痛減，斑片稍有淡化，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診 (2009年7月2日)：上方又用7劑，心情漸爽，愿與別人交談，咽部舒適，褐斑明顯消散，食欲漸增，二便通暢。上方去半夏、柴胡，加白術10g，黃芪20g，繼續口服。外用藥同前。四診 (2009年7月30日)：上方又用28劑，心情開朗，有工作欲望，咽部無任何不適，面部僅存少量褐斑且已淡化。上方去生姜、蘇葉、山慈菇，繼續口服。同時外涂祛斑散，21天后，諸癥悉除，已參加工作并處上男朋友。隨訪1年，未復發。

按 情志不暢，肝郁氣滯，郁久生熱，熏蒸于面;脾失健運，聚濕生痰，阻礙氣機，顏面失養;病久入絡，久病必瘀，尤其肝郁日久，形成氣滯血瘀，顏面失養;而郁、痰、瘀久之可生毒邪，熏蒸于面;肝郁乘脾，脾運不健，聚濕生痰，痰氣郁結于胸膈之上形成梅核氣。疏肝開郁湯由柴胡疏肝散合半夏厚樸湯又加清熱解毒、活血化瘀藥組成。柴胡疏肝散疏肝解郁，行氣止痛，治肝氣郁滯證;半夏厚樸湯行氣散結，降逆化痰，治梅核氣之痰氣互結證;柴胡疏肝散中已有川芎、香附、白芍等養血活血之品，為加強活血化瘀之功，又加入丹參、三七;山慈菇、土茯苓、貓爪草有解毒、祛濕、化痰、散結之功，其毒邪為痰、郁、瘀蓄久轉化而生，用解毒藥治療黃褐斑妙處正在于此。筆者在治療痰、瘀、郁為患時，常加解毒之品，每獲良效。痰、瘀、毒可相互轉化或兼夾，三者即可單獨為患，又可聚結為患，因此要痰、瘀、毒同治。祛痰與化瘀為八法中的消法，解毒為清法。

3 酒渣鼻案

方某，男，36歲。2009年7月21日初診。主訴及現病史：鼻部潮紅，起丘疹，結節8年，曾用中西藥物多種，口服及外涂，久治未愈，且逐漸加重，現來我中醫門診求治。診見：鼻部及面頰潮紅，散在丘疹、結節，鼻部尤重，結節暗紅，鼻尖部結締組織和皮脂腺輕度增生，毛囊口稍擴大，咽喉不利;舌暗，苔膩，脈弦滑。西醫診斷：酒渣鼻。中醫診斷：酒齄鼻。辨證：痰瘀毒互結。治法：祛痰化瘀，解毒散結。方藥：自擬祛痰化瘀散結湯。藥用：陳皮15g，制半夏10g，當歸10g，川芎10g，三棱10g，莪術10g，白花蛇舌草15g，山慈菇10g，夏枯草15g，蒲公英10g，白術10g，枳殼15g，炙甘草10g。水煎服，2次/d。外用化瘀散 (劉寄奴、骨碎補、桃仁、紅花、當歸、白芷、白芥子、杏仁、貓爪草、夏枯草各30g，細辛10g，粉為細末，過篩)用紅霉素軟膏為基質，拌化瘀散涂患處，2次/d。二診 (2009年7月28日)：上方用7劑，潮紅明顯消退，結節稍見消散，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診 (2009年8月11日)：上方又用14劑，潮紅消退，結節明顯消散，擴大毛囊口回縮，咽喉舒適。上方去半夏、三棱、莪術，繼續口服。外用藥同前。四診 (2009年9月1日)：上方又用21天，結節消失，增生組織明顯回縮。上方去山慈菇，又治28天，除鼻尖部有不明顯皮脂腺增生外，他癥悉除。

按 肺胃積熱，久之生火毒;脾失健運，聚濕生痰;外感風寒，血瘀凝結;且痰瘀久蓄生毒，痰瘀毒聚結鼻部。治宜祛痰、化瘀、解毒、散結。陳皮、半夏化痰;當歸、川芎養血活血;三棱、莪術破血行氣，祛瘀散結;白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草、蒲公英解毒散結;白術健脾補中;枳殼行氣寬中，利于除痰化瘀。諸藥相合為痰瘀毒并治，可使痰化、瘀消、毒解、結散。

[1]國家中醫藥管理局.中醫臨證思辨錄〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2008：139.

[2]王永炎.關于提高腦血管疾病療效難點的思考〔J〕.中國中西醫結合雜志，1997，17(4)：195.