淺談押手的重要性

羅 淳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州510405）

現(xiàn)在臨床上有些醫(yī)者并不重視押手，然而押手又是非常重要的?！峨y經(jīng)·七十八難》：“然知為針者，信其左；不知為針者，信其右?！边@里強(qiáng)調(diào)了押手即非持針手的重要作用，并用于作為評(píng)判是否“知為針”的標(biāo)準(zhǔn)，足以證明對(duì)押手的重視?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面論述押手的重要性。

押手在針刺前的作用

1.定位揣穴。取穴若只是按圖索驥地運(yùn)用骨度分寸法等量化的方法定位是不夠的。鄭魁山老師進(jìn)一步解釋說(shuō)：“揣穴是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進(jìn)針的方向和深淺，并將妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開(kāi)。遇到關(guān)節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉(zhuǎn)、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動(dòng)，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進(jìn)針。”穴位不僅是針刺的部位，也可根據(jù)其變異做出診斷。正如《靈樞》所說(shuō)：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之?！?/p>

2.候氣、激發(fā)經(jīng)氣?！夺樉拇蟪伞分姓f(shuō)：“用針之要，以候氣為先”，表明進(jìn)針之前對(duì)針之所處經(jīng)氣盛衰的觀察判斷就需要押手的參與。《難經(jīng)·八十難》曰：“所謂有見(jiàn)如入者，有見(jiàn)如出者，謂左手見(jiàn)氣來(lái)至乃內(nèi)針，針入，見(jiàn)氣盡乃出針，是謂有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出也?！北砻麽槾踢M(jìn)針前的候氣工作就是靠押手來(lái)完成的。

《難經(jīng)·七十八難》曰：“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如脈動(dòng)之狀，順針而刺之。”《類經(jīng)·針刺類·經(jīng)脈應(yīng)天地呼吸分補(bǔ)瀉》注：“以指彈其穴，欲其意有所注則氣必隨之，故脈絡(luò)瞋滿如怒起也?！币源朔ぐl(fā)經(jīng)氣，經(jīng)氣到來(lái)可感知如脈動(dòng)之狀，努而應(yīng)手，方感氣機(jī)，因而易于得氣。除彈法外，還有循、攝、揉等方法。

3.分散衛(wèi)氣?！夺樉拇蟪伞分械溃骸胺蚕箩槪米笫执笾缸?，重切其針之穴，令氣血宣散，然后下針，不傷于榮衛(wèi)也?！薄峨y經(jīng)·七十一難》：“刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎輸之處，氣散乃內(nèi)”。均指出針刺前先用押手揉按腧穴部位，使腧穴淺表處衛(wèi)氣散開(kāi)，以便針刺深部邪氣時(shí)不傷體表正氣，是“刺榮無(wú)傷衛(wèi)”也。

4.緩解情緒，減輕疼痛。初次進(jìn)行針灸治療的患者，多因?yàn)榭謶侄率辜∪饩o張，不僅針向隨之改變，且增加了進(jìn)針難度，疼痛也隨之增加。此時(shí)，醫(yī)者在腧穴上做由輕到重的按壓、抓切等手法，并給予語(yǔ)言安慰以分散注意力，從而消除病人緊張感，減少疼痛。正如《標(biāo)幽賦》中所說(shuō)：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。押手具有緩解情緒、減輕疼痛的作用。

5.協(xié)助進(jìn)針。爪切進(jìn)針?lè)〞r(shí)可使針尖緊靠押手切掐指的指甲緣刺入穴位，以穩(wěn)定針身，準(zhǔn)確刺入針刺部位。若在皮膚松弛或有皺紋處施針，押手可幫助繃緊皮膚，使用舒張進(jìn)針?lè)?，以便于進(jìn)針。若在肌肉稀薄處施針或需平刺、斜刺時(shí)，如針刺印堂穴，可利用押手將印堂處皮膚捏起，采用提捏進(jìn)針?lè)ā?/p>

押手在行針過(guò)程中的作用

1.押手在治神和守神中的作用。治神，是指要求醫(yī)生在針刺過(guò)程中必須全神貫注、聚精會(huì)神，不可分心?！端貑?wèn)·寶命全形論》中說(shuō)：“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！薄稑?biāo)幽賦》也說(shuō)：“目無(wú)外視，手如握虎，心無(wú)內(nèi)慕，如待貴人。”顯然握虎時(shí)一定是雙手緊握的。因此押手在治神的過(guò)程中是非常重要的，且守神過(guò)程中對(duì)經(jīng)氣的把握也是一樣離不開(kāi)押手。

2.押手在得氣過(guò)程中的作用。臨床判斷得氣與否，多是根據(jù)患者的主觀感覺(jué)和醫(yī)生的指下感覺(jué)兩方面。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為得氣是在患者產(chǎn)生感應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者刺手亦能體會(huì)到針下沉、緊、澀、滯或針體顫動(dòng)等感應(yīng)。在行針過(guò)程中，押手也是影響針身周?chē)募∪饫w維纏繞形成的助力或者組織間的壓力的重要因素。押手拇、食、中指輕按針體兩側(cè)的皮膚，專心體察穴位局部氣血經(jīng)氣的盛衰，針感的變化，以決定手法的運(yùn)用。

3.控制針感方向，氣至病所。欲使氣至病所，除了使用循經(jīng)的一些叩攝手法外，還可以使用押手截按的方法幫助控制針感方向。即針刺得氣后針感擴(kuò)散，欲令針感上行，可用押手拇指緊壓在針刺穴位下方1寸左右處，并可做小幅向上推按動(dòng)作，以閉其下氣，令氣上行；刺手邊行針邊將針尖指向上方。正如《金針賦》所說(shuō)：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！?/p>

4.正確把握針刺的方向。在進(jìn)行透刺時(shí)，這一點(diǎn)尤為重要，如下關(guān)透頰車(chē)。自入針之后，押手便要時(shí)刻探知針尖在皮下的位置，隨著針尖的刺入，通過(guò)推按、阻擋等方法，改變行針的方向，以免針尖歪向它穴或誤刺入深部，而造成事故。

5.押手在針刺補(bǔ)瀉中的作用。在鄭魁山教授的經(jīng)驗(yàn)中，“熱補(bǔ)法”是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指前向捻轉(zhuǎn)3～5次，提插3～5次，再反復(fù)一次，針尖頂著有感覺(jué)的部位用捻轉(zhuǎn)、推努守氣1min，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感。同時(shí)“涼瀉法”中也需要押手的配合，說(shuō)明燒山火、透天涼等復(fù)雜的補(bǔ)瀉手法是需要押手的協(xié)助才能完成。

押手在出針過(guò)程的作用

1.開(kāi)闔補(bǔ)瀉中的應(yīng)用。針刺補(bǔ)瀉過(guò)程中以出針時(shí)按不按針孔以區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。正如王冰曰：“實(shí)者左手開(kāi)針空以瀉之，虛者左手閉針空以補(bǔ)之也?！?/p>

2.解除滯針。針刺過(guò)程中由于患者的移動(dòng)、緊張、留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或手法過(guò)重等因素使針穴附近的肌肉痙攣，出現(xiàn)針體難于拔出，強(qiáng)拔則易出現(xiàn)疼痛難忍的現(xiàn)象。此時(shí)，可通過(guò)押手在患者較為敏感的腧穴或局部揉按，也可循經(jīng)揉按，待患者緊張消除，注意力分散，氣血得以通行時(shí)，則針下松滑而針出。

3.消除針后不良感。在皮膚較薄弱之處，應(yīng)由押手固定皮膚后出針，避免皮膚隨針而提起引起疼痛或皮下淤血等現(xiàn)象。除放血或?yàn)a法為目的的手法，出針后應(yīng)以棉球輕壓針孔以免出血。出針后有些患者遺留針感較強(qiáng)烈，此時(shí)可在針處或沿經(jīng)循按、揉捏，或者幫助患者活動(dòng)肢體，以行散氣血，消除不良針感。