養腎活血湯聯合纈沙坦治療高血壓病早期腎損害42例

劉潔華 郭永堅

（廣東省肇慶市端州區華佗醫院，526060）

高血壓病是臨床常見病、多發病。高血壓腎病是高血壓病的嚴重并發癥之一。如何防治高血壓病腎損害，特別是早期腎損害具有十分重要的臨床意義。2008年1月～2010年12月，筆者采用養腎活血湯聯合纈沙坦治療高血壓病早期腎損害，取得了良好的療效，并與單用西藥治療的40例作對照觀察，現報道如下。

一般資料

納入標準：①符合高血壓病診斷標準［1］，高血壓分級為1級、2級，危險分層屬低、中、高危；②血肌酐、尿素氮正常，常規尿蛋白檢測陰性，尿微量白蛋白（尿 mALB）＞20mg／L和／或尿β2－微球蛋白（尿β2－MG）＞0.3mg／L；③符合中醫腎虛血瘀的辨證標 準［2，3］。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②原發性腎臟病、糖尿病腎病及其他原因的繼發性腎損害；③繼發性高血壓；④高血壓分級為3級，危險分層屬極高危；④尿蛋白定量≥300mg／24h。

符合上述標準的我院門診和住院患者82例，采用順序均衡隨機方法，隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男24例，女18例；年齡最小38歲，最大77歲，平均62.5歲；病程0～5年13例，6～10年24例，10年以上5例。對照組40例，男23例，女17例；年齡最小37歲，最大78歲，平均62.8歲；病程0～5年12例，6～10年23例，10年以上5例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

所有入選患者進入試驗前停用其他藥物，給予低鹽、低脂飲食，戒酒、戒煙、限制總攝入量。兩組均口服纈沙坦膠囊（北京賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20030638）80mg，每日1次。治療組在對照組基礎上予養腎活血湯口服，藥用：黃芪30g，熟地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、川牛膝、丹參、玄參各15g，牡丹皮、赤芍、生大黃、澤瀉、川芎各10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。療程8周。

觀察方法：兩組患者每周需檢測血壓，以治療前1周內非同日3次血壓的平均值作為治療前血壓，以療程最后l周非同日3次血壓的平均值作為療效評定血壓，共觀察8周，并在治療前后檢查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血 β2－微球蛋白 （血 β2－MG）、尿 β2－MG 和尿mALB以及安全性指標。

治療結果

療效標準［4，5］：顯效：血壓降至正常或舒張壓下降20mmHg，尿蛋白消失或腎功能正常；有效：血壓降至正常，或舒張壓下降＜20mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg，尿蛋白明顯減少，或腎功能改善；無效：血壓未達到上述標準，或蛋白尿、腎功能無明顯改善，甚或加重。

兩組臨床療效比較：治療組42例，顯效19例，有效18例，無效5例，總有效率88.1%；對照組40例，顯效10例，有效19例，無效11例，總有效率72.5%。治療組總有效率與對照組比較，P＜0.05。

兩組血壓參數的變化見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血壓變化情況（±s）

表1 治療組與對照組治療前后血壓變化情況（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

治療后治療組 42 153.1±15.6 122.4±9.5＊ 98.7±12.3 78.6±10.1組別 例數 收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前＊40 152.8±15.9 129.6±9.3 97.9±11.6 84.5±8.9對照組

兩組治療前后腎功能、血β2－Mg、尿β2－MG 和尿mALB比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后各項檢測指標比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后各項檢測指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，＊P＜0.05

治療后mALB（mg／L） 29.3±2.8 13.6±1.2△＊ 28.7±2.6 18.7±1.0項 目 治療組治療前 治療后對照組治療前△血β2－MG（mg／L）3.8±0.6 1.9±0.3△＊ 3.7±0.6 2.7±0.4△尿β2－MG（mg／L）0.46±0.15 0.17±0.1△＊ 0.44±0.17 0.32±0.14 BUN（mmol／L）6.2±1.4 6.0±1.1 6.4±1.2 6.2±1.0 Cr（mmol／L）88.3±12.8 82.1±10.3 86.5±13.0 82.3±11.2

不良反應：治療組、對照組各有1例出現輕度干咳，均可耐受。無患者因高血鉀、Scr顯著升高而退出治療。

討論

目前西醫主要是運用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑等治療高血壓病腎損害，其作用主要體現在可以有效降壓并改善腎功能，但其對腎外的癥狀改善不是很明顯。中醫藥在降低血壓，保護和改善腎功能的同時，從整體上改善患者的癥狀。

中醫無高血壓病腎損害之名，但據其臨床表現多屬“腰痛”、“眩暈”、“水腫”等范疇。高血壓病腎損害的主要病機是肝腎陰虛、腎虛血瘀［5］。中藥治療予滋養肝腎、活血通絡法。養腎活血湯中以六味地黃湯為基礎方，加川牛膝、生大黃、川芎、黃芪、赤芍、丹參、玄參、甘草而成。其中熟地黃、山茱萸、玄參滋補肝腎；黃芪、山藥健脾益氣養陰；茯苓、澤瀉利水滲濕；丹參、川芎、川牛膝、赤芍、牡丹皮活血化瘀；大黃通腑瀉濁；甘草調和諸藥。現代藥理學研究證實，六味地黃丸具有增強免疫、抗衰老、降血脂、降血壓、降血糖、擴張血管、改善血流變性、降低血黏度、促進腎臟對體內代謝產物尿素的排泄，保護腎排泄功能等作用［6］。黃芪具有降低蛋白尿、調節機體免疫、降低膽固醇作用［7］。丹參對腎小動脈硬化具有明顯的治療作用［8］；川芎具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抑制細胞增殖和改善微循環等作用［9］。

纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可通過阻斷其受體介導的生物效應降低腎血管阻力，擴張腎小球出入動脈，增加腎血流量，抑制系膜細胞的增殖和基質蛋白的產生，防止腎小球硬化及腎間質纖維化［10］。

綜上所述，中西醫結合治療高血壓腎病安全有效，既體現出一定的降壓作用，又能明顯改善患者的癥狀，消減蛋白尿，改善和修復損傷的腎單位，達到較為滿意的效果。

［1］葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛生出版社，2004：247.

［2］韓學杰.高血壓病中醫診療方案（初稿）.中華中醫藥雜志，2008，23（7）：611－613.

［3］田德祿.中醫內科學.北京：人民衛生出版社，2006：236－268.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

［5］魏練波，劉冠賢，葉任高.腎臟病臨床備要.北京：人民衛生出版社，1998：198－204.

［6］朱瑄.六味地黃丸的藥理研究新進展.中醫臨床研究，2010，2（24）：23－25.

［7］盧曉峰，黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進展.現代中西醫結合雜志，2008，17（27）：4369－4370.

［8］李樹青，劉曉梅，王維忠.丹參對自發性高血壓大鼠腎小動脈硬化治療作用的實驗研究.中醫藥學刊，2006，24（2）：224－225.

［11］閩福曼，羅榮敬.川芎嗪對血管及血液成分的影響.中藥材，2002，25（2）：143－145.

［10］張立欣，余侃，卓健，等.纈沙坦對高血壓病患者血壓及微量白蛋白尿的影響.淮海醫藥，2008，26（6）：492－493.