中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎50例

冀 萍 張振中 蔣加明

（山東省諸城中醫醫院，262200）

過敏性紫癜性腎炎是一種臨床常見的繼發性腎臟疾病，以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿為主要表現。近幾年來我們應用中西醫結合方法治療過敏性紫癜性腎炎50例，效果良好，報道如下。

一般資料

全部病例均為我院住院病例。診斷依據參照《腎臟病診斷與治療學》中紫癜性腎炎出血性皮疹和腎損害的主要診斷依據［1］，排除腎功能異常者。全部病例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男24例，女26例；年齡9.5～63歲，平均35.7歲；病程最短11天，最長180天。對照組30例，男13例，女17例；年齡11～64歲，平均34.6歲；病程最短12天，最長160天。兩組性別、年齡、病程均無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法

對照組口服撲爾敏、藻酸雙酯鈉、復方蘆丁、肌苷、強的松，靜滴復方丹參＋黃芪注射液等治療。

治療組在上述用藥基礎上，加用中藥：知母6～12g，黃柏6～9g，黃芪12～30g，生地黃15～30g，山藥10～15g，山茱萸6～12g，茯苓6～10g，澤瀉6～9g，牡丹皮6～10g，桃仁6～12g，紅花6～10g，蟬蛻6～12g，紫草9～15g，枸杞子6～15g，旱蓮草10～30g。水煎服日1劑，分2次口服。30天為1個療程，一般用2個療程后（靜滴藥物不超過30天）統計療效。每周化驗血常規、尿常規、24h尿蛋白定量、腎功能等。

治療結果

療效標準：完全緩解：癥狀消失，血壓正常，血常規、尿常規、腎功能檢查均正常，24h尿蛋白定量＜0.15g。顯效：癥狀消失，血壓、腎功能正常，化驗尿紅細胞或尿蛋白有一項轉陰性，另一項較前減少50%以上；有效：癥狀消失，血壓、腎功能正常，尿紅細胞和尿蛋白未轉陰性，但有一項較治療前減少50%以上；無效：臨床癥狀及實驗室檢查無明顯好轉或加重。

治療結果：治療組50例中完全緩解31例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率92%；對照組30例中完全緩解12例，顯效4例，有效5例，無效9例，總有效率70%。兩組比較總有效率有顯著差異（P＜0.05）。

隨訪2年，治療組復發4例，對照組復發9例，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

討論

過敏性紫癜性腎炎是一種臨床常見疾病，臨床表現為特征性出血樣皮疹和腎損害，病程長、復發率高，治療徹底較困難。諸多醫家多以熱壅迫血妄行為主要病機，治療多以涼血止血為主。但經多年臨床觀察，該法對清除紫癜、肉眼血尿確有效果，但對于消除蛋白尿、尿潛血及遠期療效（少復發）則效果不是很好。筆者認為，紫癜性腎炎的發病多為風熱入營、熱傷血絡、熱毒內灼、傷津耗氣致氣陰兩傷；脾虛氣虧，脾不統血；陰津不足，陰虛火旺，灼傷脈絡所致。故治療宜滋陰補氣為主。疾病發展過程中，人體防御能力，即正氣的強弱是決定性因素。《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”《靈樞·百病始生》篇曰：“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”明確指出了人體正氣強弱是導致疾病發生發展及復發的決定性因素。因此，滋陰益氣補腎、固護正氣是徹底治療紫癜性腎炎并減少復發的最有效方法，這也經以上治療驗證。方中生地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、黃芪、茯苓、澤瀉、牡丹皮為六味地黃湯加味，滋陰益氣補腎，消除尿蛋白、尿潛血；知母、黃柏、紫草、旱蓮草滋陰瀉火、涼血止血，消除血尿、紫癜；蟬蛻疏風散邪，可抗過敏；另外，各種原因所致出血，血液一經溢出，離經之血便為瘀血。多數學者認為血瘀貫徹紫癜性腎炎全過程，這也是紫癜性腎炎難痊愈的原因。西醫學認為，本病是一種免疫復合物性疾病，沉積在腎小球內的循環免疫復合物、纖維蛋白原、補體、血小板及腎臟的微血栓等，均相當于中醫“瘀血”，在血液中存在的循環免疫復合物、補體、增高的血脂及活化的凝血因子和凝血酶等，形成血液的高凝狀態，可看做瘀血的一種無形表現［2］。故方中加桃仁、紅花活血化瘀，改善微循環，增加腎血流量，減輕腎損害。諸藥合用，達到標本兼治，提高了療效，減少了復發。

［1］葉任高，沈清瑞 .腎臟病診斷與治療學 .北京：人民衛生出版社，1996：10.

［2］沈慶法 .中醫臨床腎臟病學.上海：上海科技文獻出版社，1998：3.