中西醫結合治療慢性心力衰竭驗案

周寶寬 周 探

（遼寧省沈陽皇姑協和中醫門診部，遼寧 沈陽 110036）

慢性心力衰竭為諸因致心之氣血陰陽受損，臟腑功能失調，血脈通行受阻，水濕瘀血內停；其病理無外乎陽（氣）虛、飲停、瘀血三端。中西醫結合、病證結合應是治療慢性心力衰竭的總體思路。筆者常用中西藥結合治療本病，療效滿意。現舉3則驗案，以供參考。

1 肝腎陰虛，心脈痹阻案

楊某，男性，65歲。2010年2月26日初診。主訴氣促、胸悶、下肢水腫2年。患者高血壓病30年，高心病5年，近2年經常出現勞力性呼吸困難，經某醫科大學附屬醫院診斷為心功能不全，曾用過呋塞米、螺內酯、西地蘭等藥，時輕時重，現要求中西醫結合治療。刻診Bp150/95 mmHg（藥后），心率104次/min，心律不齊，早搏，雙肺底濕啰音，心電圖示室性早搏，左心室肥厚，超聲心動圖示左室擴大，LVEF38%，休息時無明顯癥狀，輕微活動即可出現頭暈，疲乏，心悸，呼吸困難，雙踝部壓陷性水腫，面色青紫；舌質黯，有瘀點，苔薄白，脈沉細。西醫診斷為高血壓性心臟病；慢性心力衰竭（C期；Ⅲ級）。中醫診斷為眩暈，心衰。辨證屬肝腎陰虛，心脈痹阻。治宜滋補肝腎，益氣養心，活血化瘀。予自擬益氣養心化瘀湯：西洋參6 g（兌服），黃芪20 g，白術 10 g，熟地黃 10 g，山茱萸肉 10 g，澤瀉 30 g，茯苓 15 g，五味子 15 g，麥冬 10 g，酸棗仁 15 g，龍眼肉 20 g，生龍骨 30 g，紫貝齒 30 g，丹參15 g，桃仁10 g，紅花10 g，炙甘草10 g。水煎，早晚分服。氫氯噻嗪片25 mg，每日1次；卡托普利片12.5 mg，每日2次。二診（2010年 3月 5日）：7劑后 Bp135/85 mmHg，心率 96次/min，頭暈止，氣促及水腫減輕。效不更方。停用氫氯噻嗪，卡托普利繼服。三診（2010年 3月 19日）：又用 14劑，Bp130/80 mmHg，心率88次/min，氣促、胸悶消失，腹稍脹。上方加木香10 g，厚樸10 g，繼續口服。卡托普利片12.5 mg，每日1次。四診（2010年4月2日）：又用 14 劑，Bp130/85 mmHg，心率 84 次/min，面色潤澤，一般活動后，無明顯氣促、胸悶。上方去木香、厚樸、桃仁、紅花，又服21劑，病情穩定。

按：肝腎陰虛，肝陽上亢，發為眩暈，久之，氣血運行不暢，瘀血內生，心脈痹阻，發為心衰。治宜滋補肝腎，益氣養心，活血化瘀。方中西洋參補氣養陰，清熱生津，能補肺氣，養肺陰，補心氣，養心陰，益脾氣；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表，利尿；白術健脾益氣，燥濕利尿；熟地黃補血養陰，填精益髓，為養血補虛、補腎陰之要藥；山茱萸肉補益肝腎，收斂固澀，既能益精，又能助陽；澤瀉、茯苓利水消腫，滲濕，泄熱；五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；麥冬養陰生津，潤肺清心；酸棗仁養心益肝，安神，斂汗；龍眼肉補益心脾，養血安神；生龍骨、紫貝齒鎮驚安神，平肝潛陽；丹參、桃仁、紅花活血化瘀；炙甘草補益心氣，益氣復脈，調和諸藥。

2 陽虛水泛案

鄒某，男性，69歲。2010年3月2日初診。主訴胸痛10年，氣喘、畏寒、水腫1年。患者冠心病史10年，口服硝苯地平片及復方丹參片等，心絞痛發作時含硝酸甘油片緩解，1年前因感寒，出現氣喘、水腫、心悸、畏寒，在某市醫院心內科診斷為慢性心衰，住院緩解后要求中西醫結合治療。刻診Bp105/70 mmHg，心率108次/min，心尖區可聞及舒張期奔馬律，X線可見右下肺動脈增寬，肺野模糊，胸痛，心悸氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色蒼白；舌質黯淡，苔白滑，脈沉細無力。西醫診斷為冠心病；慢性心力衰竭（C期；Ⅲ級）。中醫診斷為胸痹，心衰；辨證屬陽虛水泛。治宜溫陽利水，開痹散寒。予真武湯加減：熟附子10 g（先煎），肉桂 3 g，干姜 5 g，細辛 3 g，茯苓 10 g，豬苓 15 g，白術 15 g，白芍 10 g，薤白 10 g，枳實 10 g，西洋參 10 g（兌服），丹參 15 g，三七10 g，炙甘草5 g。水煎每日2次分服。西藥予氫氯噻嗪片25 mg，每日2次。二診（2010年3月7日）：5劑后心悸氣短明顯減輕，尿量增加，水腫漸退。守方繼服。三診（2010年3月14日）：又用7劑，輕微活動后，無氣促、胸悶，水腫明顯消退，畏寒明顯減輕。上方熟附子減為5 g，去干姜，繼續口服。停用氫氯噻嗪片。四診（2010年3月28日）：上方又用14劑，心悸氣短、胸痛、胸悶消失，水腫消退。上方去薤白、枳實，再服14劑，鞏固療效。

按：心衰的發生發展與氣、血、水密切相關，氣虛可致血瘀，血瘀可致水停。胸痹日久，心氣不足，心陽虧虛，腎陽無資，主水無權，則水邪泛濫，其本是陽虛，其標為瘀，為水。治宜溫陽利水，開痹散寒。方中熟附子上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，有峻補元陽、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱均可應用；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸原；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；細辛解表散寒，祛風止痛，溫肺化飲；茯苓、豬苓利水消腫，滲濕；白術健脾益氣，燥濕利尿；白芍養血斂陰；薤白通陽散結，行氣導滯；枳實破氣行滯，化痰消積；西洋參補氣養陰，生津；丹參、三七活血化瘀止痛；炙甘草補益心氣，益氣復脈，調和諸藥。

3 氣陰兩虛案

龍某，男性，61歲。2010年6月6日初診。主訴心悸怔忡、胸悶、氣短乏力2個月。2個月前因感受毒邪，患病毒性心肌炎，發生心衰，經住院治療稍有緩解，現心悸氣短、乏力，要求中藥配合治療。刻診Bp120/75 mmHg，體溫37.8℃，呼吸17次/min，脈搏100次/min，心率102次/min，早搏，二聯律，心電圖示室性早搏，二聯律，輕微活動后，出現心悸、氣短、胸悶、乏力，踝部水腫，失眠多夢，自汗盜汗；舌質暗紅，苔少，脈結代。西醫診斷為病毒性心肌炎恢復期；慢性心力衰竭（C期；Ⅲ級）。中醫診斷為心癉，心衰；辨證屬氣陰兩虛夾瘀。治宜益氣養陰，化瘀復脈。予生脈散合葛根黃芩黃連湯加減：人參10 g，麥冬10 g，五味子5 g，葛根30 g，黃連 5 g，黃芩 10 g，白術 10 g，茯苓 10 g，澤瀉 30 g，白芍 10 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，當歸 10 g，雞血藤 15 g，丹參 15 g，三七10 g，炙甘草10 g。水煎每日2次分服。卡托普利片12.5 mg，每日2次。二診（2010年6月11日）：5劑后Bp115/75 mmHg，體溫37.5℃，心率92次/min，早搏減少，氣短減輕，二便通暢。守方繼服。三診（2010年 6月 18日）：又用 7劑，Bp110/70 mmHg，體溫37.2℃，心率88次/min，偶發早搏，氣短、乏力明顯減輕，水腫消。上方去澤瀉，繼續口服。四診（2010年7月2日）：又用14劑，Bp100/70 mmHg，體溫 36.8℃，心率 84次/min，早搏消失，活動后，無明顯氣短、乏力。上方去黃芩、黃連，再服14劑，鞏固療效。

按：正氣不足，復感邪毒，內舍于心，痹阻心脈，耗氣傷陰，心氣虛衰，無力鼓動心脈，使血脈不能濡養全身，發為心衰。治宜益氣養陰，化瘀復脈。生脈散益氣養陰，斂汗生脈，主治氣陰兩傷證。人參大補元氣，益肺生津，固脫止汗；麥冬滋陰潤燥；五味子益氣生津，斂陰止汗。葛根解肌退熱，生津止渴，升發清陽；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；白術健脾益氣；茯苓、澤瀉利水滲濕；白芍養血斂陰；生龍骨、生牡蠣鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀；當歸補血活血；雞血藤、丹參、三七活血化瘀；炙甘草補益心氣，益氣復脈，調和諸藥。