加味小承氣湯治療膽囊切除術后腹脹75例

王衛東 潘麗娟

（河北省承德市中醫院，河北 承德 067000）

膽囊切除術后由于術中麻藥的應用及手術對腹部組織器官的損傷，加之患者切口疼痛或恐懼刀口裂開，不敢活動，因而造成大部分患者腸蠕動減弱、麻痹或腸管外粘連、痙攣等，最后導致腹脹腹痛，甚至不能排氣、排便等。筆者應用加味小承氣湯治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取承德市中醫院2005年1月至2010年8月膽囊切除術后腹脹患者149例，男性78例，女性71例；年齡20～46歲，中位年齡32歲；膽結石86例，膽囊炎32例，膽囊息肉31例。診斷標準為膽囊切除術后2 d以上未排氣，腹部脹氣、疼痛難忍，甚至惡心、嘔吐；查體有腹脹，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍或減少；腹部X片示腹腔內無腸管擴張及液平面。隨機分為兩組。治療組75例，年齡21～38歲，中位年齡34歲；對照組74例，年齡20～46歲，中位年齡32歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 均于出現癥狀后開始治療，同時配合多翻身，下床活動。治療組予大黃 15 g，厚樸15 g，枳實15 g，萊菔子15 g，木香 15 g，當歸 15 g，三七 15 g，延胡索 2 0g，赤芍 15 g，白芍 15 g，白術 15 g，車前子 30 g，甘草 15 g。每日 1劑 ，分 2次溫服。對照組予潘多立酮10 mg，每日3次口服。兩組均治療5 d。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀、陽性體征消失，肛門已排氣排便，無腹瀉。顯效：癥狀、陽性體征消失，肛門已排氣未排便。有效：癥狀及體征減輕，肛門有排氣無排便。無效：癥狀和體征均無改善。

2 結 果

兩組治療結果比較見表1。結果示治療組療效優于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

術后腹脹是腹部手術常見的并發癥，屬中醫學“腹脹”、“腸結”范疇。中醫認為腹部手術后，其肌膚脈絡受損，一方面氣血瘀滯，脈絡阻塞，而氣機不暢，腹氣難通；另一方面氣血虛損，氣虛則大碭傳導無力，血虛則不能潤濡腸道，于是腹脹、滿疼、大便難下［1-2］。治以理氣寬腸通腑，活瘀止痛，佐以益氣養血之小承氣湯加味，方中大黃破癥瘕積聚，消留飲宿食，滌蕩腸胃，推陳出新，通利水谷，調中化食，安和五臟［3］，其為君藥。厚樸、枳實、萊菔子寬腸理氣、消脹除滿，推動腸道氣體下行為臣藥。木香、三七、赤芍、延胡索行氣活血、化瘀定痛；白術、白芍、當歸益氣養血，緩急止痛；車前子清熱解毒，利水消腫共為佐藥。甘草清熱解毒，調和諸藥為使藥。藥理研究證實，以承氣湯為主的中藥能直接興奮腸道平滑肌，具有明顯增加腸道的蠕動功能，改善腸管的血液循環以促進腸功能的恢復，降低腸道毛細血管的通透性以加快損傷修復作用［4］。其不但有促進排泄作用，亦有止吐功能［5］，其中大黃、木香能增加腸管的肌張力和節律蠕動［6］，車前子能消炎利水，可增加腸道中水分，并有一定的抗炎作用［7］；白芍中的白芍總苷具有抗炎鎮痛作用，延胡索可緩解多種內臟痙攣性或非痙攣性疼痛［8］。本中藥湯劑可幫助近早恢復腸功能、減輕創傷及手術的水腫程度、減少局部的滲出及術后再出血、腸粘連等，故而能解除腹脹。

［1］王秀霞.中藥敷臍治療剖宮產術后腹脹療效觀察及護理 ［J］.中國誤診雜志，2006，6（12）：2300.

［2］馬靜.新斯的明足三里穴位封閉治療婦科術后腹脹200例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（24）：4797.

［3］張廷楷.臨床中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：294.

［4］王暉，楊玉龍.大承氣湯加減配合西藥治療腹部創傷術后135例［J］.陜西中醫，2010，31（12）：1609.

［5］李志英，李青.大承氣湯對膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察［J］.陜西中醫，2006，27（1）：60.

［6］雷載權.中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：86.

［7］肖欽朗.神農本草經讀［M］.福建：福建科學技術出版社，1982：92.

［8］金曉麗，任列鈺.自擬疏肝清膽湯配合西藥治療急性膽囊炎80例［J］.中國中醫急癥，2009，18（11）：1887.