高血壓病合并糖調節異常中醫病因病機研究近況

彭 猛 顧 寧

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001）

高血壓病合并糖調節異常是一種以血壓升高為主要表現，并伴見血糖異常的代謝性疾病［1］。其臨床表現一般缺乏特異性，起病方式大多緩慢漸進，輕度血壓升高患者常無明顯自覺癥狀，多在體格檢查或普查時發現。血壓明顯增高可伴有惡心、嘔吐、出汗、顏面潮紅、乏力和嗜睡等。隨著病情的進展，血壓持續地升高，會出現腦、心、腎等器官的損害和功能障礙，并出現相應的臨床表現。中醫學雖無“高血壓病合并糖調節異常”的病名，但歷代醫家在“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”、“肝風”、“中風”、“消渴”等病證中均有類似的、較為詳細論述［2］，這說明中醫學對現代醫學所言高血壓病和糖調節異常等相類似的臨床表現、病因病機、預后轉歸等已有了一定的認識。臨床上患者以“眩暈”相關臨床表現出現最早或最為明顯，故多歸屬于“眩暈”范疇，然又與單純的眩暈有區別［3］。對于高血壓病合并糖調節異常的病因病機，各醫家認識不一，但一致認為與陰虛、痰濕、血瘀幾方面有關。

1 陰 虛

因虛致病早在《黃帝內經》已有明確記載，如《靈樞·海論》曰“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”；《靈樞·衛氣》云“上虛則眩”。如腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，肝風內動，亦可發為眩暈。又如，劉河間云“治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣”。糖尿病為燥熱傷陰，治法自應育陰以生津，清熱以泄火，育陰即能補腎，清熱即能生陰。同時，當代一些醫家的理論及研究豐富了對“高血壓病合并糖調節異常”的病因病機、治療等方面的認識。季靜［4］認為，消渴病機理為陰虧熱盛，腎氣不固。現代醫家在應用滋陰潛陽法治療原發性高血壓方面作了積極的努力，取得了較好的療效，也反證了這種治法的科學性。鄧紅［5］用天麻鉤藤飲加減治療原發性高血壓陰虛陽亢證45例，結果顯效33例，有效12例，總有效率100%。由此可見，高血壓病與糖調節異常有相同的病機，陰虛是高血壓病合并糖調節異常的病機特點之一。

2 痰 濕

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。《丹溪心法·頭眩》中強調“無痰則不作眩”。明代張景岳亦言“三消證無不由乎命門者也”。認為消渴多本元虧損，當從根本培育化源，在養陰的基礎上以補陽，在補陽的基礎上以益氣，在益氣的基礎上化痰祛濕。在《景岳全書·雜癥漠·三焦干渴》一書中指出“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤人少有也”。張景岳從病因學上談及嗜食肥甘，由此可知痰濁內生與之關系甚密。又如李東垣首創“內傷脾胃，百病由生”說，提出脾胃是痰濕之根源，痰濕是消渴之根源，消渴是諸癥之根源。清·費伯雄認為“上消者……當于大隊清潤中，佐以滲濕化濕之品”，在理論基礎上給予補充和發展，在臨床治療上升華了化痰利濕法。中醫學認為嗜食高粱厚味，長期精神緊張，久之必致臟腑功能受損，特別是脾胃功能受損，脾失健運則升清降濁無權，痰濕內阻，若痰濕阻遏中焦，清陽不升，頭竅失養，則發生眩暈；若痰濕內蘊，久而積熱，化燥傷津，消谷耗液，又可變生消渴；痰濕可導致高血壓病合并糖調節異常的發生。韓學杰等［6］在揭示本病發病因素時指出，高脂血癥、肥胖、煙酒過量、高節奏生活方式等現代疾病是引發氣、血、津、液紊亂，造成痰濕為患的重要原因。痰濕是人體受某種致病因素作用后，在疾病過程中所形成的病理產物。它既是某種病理狀態下的產物，同時又是諸多疾病的致病因素。痰的生成與五臟六腑的整體功能失調有一定關系，痰濕形成并停滯體內，久留不去，則易變生各種疾病。總之，高血壓病合并糖調節異常的發生是一個長期的慢性病理過程.貫穿著陰陽消長的變化，痰濕之邪黏滯而固澀，血留為瘀，痰瘀互結，損傷絡脈，會進一步導致氣血運行逆亂，痰阻瘀閉，而加重本病［7］。

3 血 瘀

“血瘀”在文獻中散見于“眩暈”與“消渴”篇中，如《素問·調經論》所說“血有余則怒”。又如《血證論》說“瘀血消渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會轉運，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上而渴自止”。痰濕內阻，血行不暢則易致瘀血內生，長期精神緊張、情緒不暢致肝失疏泄，氣機不暢，氣滯則血瘀，久病人絡，脈絡不暢、疲血內停，清竅失養而發生本病。隨著中醫研究工作的深入，有些學者發現高血壓患者可多兼血瘀證，也是高血壓病合并糖調節異常及產生其它并發癥的主要因素。有研究指出［8］，高血壓患者有血瘀者約占76.7%，血液流變學向“濃、黏、聚、凝”的狀態發展，且各期均出現不同程度的血瘀證候，并以Ⅲ期高于Ⅱ期，Ⅱ期高于I期為趨勢說明血瘀證貫穿予高血壓病的始終。胡世云等［9］觀察了Ⅱ期高血壓病與血瘀證的關系，結果顯示，70例患者中血瘀證者為48例（占68.5%），并認為血瘀證是高血壓的重要證型。高血壓血瘀證多為氣滯致瘀、陽虛致瘀，其形成貫穿整個病程的始終［10］。活血化瘀方治療高血壓血瘀證能有效改善血液流變性，控制血壓。高血壓病瘀證［11］的基本治則為活血化瘀。活血化瘀法具有調暢血行，疏通血絡，祛除瘀滯的作用。臨床在運用時須根據致瘀的病因、病機以及氣血相關的理論，分別給以益氣、行氣、調氣等法，以期達到“疏其氣血，令其調達，而致和平”之目的。臨床上消渴也多伴有瘀血的病變，瘀血是貫穿糖尿病發病始終的重要病機。如《血證論》曰“瘀血消渴者……但去下焦之瘀，則水津上而渴自止”。糖調節異常包括糖尿病，中醫學消渴病的相關論述有助于對糖調節異常的認識。在糖尿病的發病過程中，隨著病情的延長，無論是氣虛、陰虛還是氣陰兩虛、陰陽兩虛等，均可兼現血瘀證候。因此，血瘀證在糖尿病中具有普遍性。通過現代醫學先進的觀察手段來分析，中醫血瘀證是多種內外致病因素作用下產生的一種高聚、高黏、高凝的病理狀態，是糖尿病微血管、心臟大血管及神經病變等并發癥發生、發展的主要病理基礎［12］。王兵［13］認為“因虛致瘀”是糖尿病瘀血形成的主要病機。祝諶予等［14］在施今墨先生益氣養陰法基礎上，倡導活血化瘀。認為“治療時，應在辨證的基礎上，以治本為主，活血化瘀治標為輔，但活血化瘀法要貫穿治療的始終。即使瘀血癥狀不明顯，也應防患于未然”。由上可見，血瘀與高血壓合并糖調節異常的發生密切相關。

綜上所述，高血壓病和糖調節異常在病因病機方面具有相同之處，陰虛、痰濕、血瘀是高血壓病合并糖調節異常的病因病機，貫穿其發病的始終，這也就奠定了高血壓病合并糖調節異常的理論基礎。高血壓病合并糖調節異常的病機在于五臟先天柔弱，稟賦不足，后天飲食不節、情志失調、勞欲過度、外邪侵襲等原因導致肝失疏泄、脾失健運、水濕內停、臟腑陰虛燥熱，最終導致陰陽氣血逆亂、津液代謝障礙而發病。病機特點是本虛標實，本虛以陰虛為主，兼氣虛、陽虛，標實則為風陽上亢，痰瘀內阻，病性有虛實之分，一般認為病位肝、脾、腎三臟，其發病與肝、脾、腎三臟有密切關系。

4 結 語

高血壓病合并糖調節異常是一種慢性進行性加重的終身性疾病，病程長，病理變化復雜，并發癥多，其治療是一個系統的工程，涉及血壓、血糖的監測、飲食的控制、運動療法、藥物治療和健康教育［15］。由于其病因病機尚未完全闡明，發病機制復雜，目前治療上仍以對癥處理為主。因此，要明確其病機變化，根據不同階段，全面考慮辨證分型施治。基于此，對高血壓病合并糖調節異常的病因病機進行初步的總結和探討，為的是科學、準確、客觀地評價中醫臨床資料，積極對高血壓病合并糖調節異常進行干預，對于預防心血管事件發生、預防大血管病變和微血管并發癥、減少致死致殘率、提高患者生存質量、延長患者壽命等均具有十分重要的意義。臨床上，從中醫及中西醫結合的角度研究本病，立足于中醫辨證論治，可以發揮中醫中藥的相對優勢，提高高血壓病合并糖調節異常的臨床療效。

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