潰瘍性結(jié)腸炎的辨證施護

俞杭葉

（浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 奉化 315500）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”范疇，每因感受外邪、脾腎虛損、脾胃運化功能障礙、小腸受盛、大腸傳導(dǎo)失常而發(fā)，多屬脾腎兩虛、虛中夾實之證；溫腎補脾，固本祛邪是治療腸炎的基本法則。現(xiàn)將本病護理的有關(guān)內(nèi)容簡述如下。

1 護理要點

飲食以高熱量、易消化、多維生素、少纖維素、清淡為原則。暴發(fā)型與急性發(fā)作期患者給予無渣半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，忌生、冷、硬、油膩、辛辣刺激性食物及多纖維素的蔬菜水果，牛奶和乳制品。觀察腹痛的特點和性質(zhì)，注意全身情況。如腹痛性質(zhì)突然改變，同時伴面色蒼白、出冷汗、血壓下降，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)立即報告醫(yī)師，準(zhǔn)備進行急救。觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)，便后用溫水清潔肛門，肛門有潰瘍者局部涂抗生素軟膏。本病纏綿難愈，治療中偶有反復(fù)，應(yīng)及時作好心理護理，與患者經(jīng)常溝通，加強心理鼓勵，使其正確認(rèn)識疾病，積極參與到自身的治療中去，保持七情調(diào)和，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。恢復(fù)期患者注意飲食調(diào)攝，合理按排休息與活動。慎飲食，忌煙酒，忌生、冷、硬食品及不潔食物。

2 辨證施護

2.1 濕熱蘊結(jié)證 癥見腹痛，腹瀉，里急后重，黏液樣便，時有肛門灼熱感，反復(fù)發(fā)作，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，理氣止痛。護理：（1）患者臥床休息，減少活動；（2）飲食清淡少渣，嚴(yán)禁飲酒，忌食煎炸，生冷刺激食物；（3）腹瀉頻繁者，用萸香散敷臍，每取2～3 g，置臍眼上，每晚熱敷 30 min；（4）便后用溫水清洗肛門，保持清潔衛(wèi)生，局部有潰瘍者涂用抗生素軟膏。

2.2 脾腎兩虛證 癥見腹痛，腹瀉，年久不愈，腹中隱痛，五更即瀉，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以健脾溫腎佐，以澀腸止瀉。護理：（1）藥宜平煎，溫服；（2）注意休息，保暖，防止外邪侵入；（3）腹痛時局部可予熱敷，切勿受涼；（4）針刺足三里、天樞、脾俞等穴，以調(diào)理脾胃功能。（5）以補中益氣湯合桃花湯加減以升提舉陷。

2.3 肝旺乘脾型 癥見腹痛，腹瀉，每遇情志緊張或激動后發(fā)生，痛則欲瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹痛，脘悶納呆，舌薄白，脈弦細(xì)。治以抑肝扶脾。護理：（1）作好情志護理，如排泄法、音樂療法；（2）保持病室安靜，避免刺激，使其精神舒暢；（3）腹痛腹瀉甚者暫禁食12～24 h，按醫(yī)囑給予解痙藥，靜脈高營養(yǎng)，待癥狀緩解后再酌情進食面條、稀飯等清淡易消化的食物。

2.4 血瘀腸絡(luò)型癥 見泄瀉不爽，腹痛有定處，按之痛，面色晦滯，舌邊有紫斑或色暗紅，脈弦澀。治以健脾活血化瘀，理腸通絡(luò)。護理：（1）作好晨、晚間護理，滿足患者的基本生活需要；（2）注意觀察有無便血，有可疑時送標(biāo)本檢驗；（3）飲食宜溫宜軟，少量多餐；（4）可配合艾灸，取穴天樞、上巨虛、下巨虛等。

3 中藥保留灌腸

UC病變在直腸和乙狀結(jié)腸，是灌腸藥物可以達到的位置，故辨證給予中藥藥液保留灌腸能充分發(fā)揮藥物的療效，改善腸道的局部環(huán)境，促進腸黏膜炎癥的消除和病灶的修復(fù)。其用藥方法是：將中藥液濃縮后取50 mL用注肛器推注灌腸，每日1～2次，10 d為1療程，一般需要3療程。具體方以：（1）灌腸前20 min囑患者排空大便；（2）選擇18號肛管,以減輕對肛門及直腸的刺激；（3）患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高15 cm，肛管插入15～20 cm，注藥時速度要緩慢，手法輕柔和緩，推入藥液后，令患者臥床休息1～2h，以提高療效；（4）灌腸液的溫度37～39℃，接近體溫，避免不適感，且易于被腸黏膜吸收；（5）根據(jù)病情在灌腸藥液中加入適量錫類散、止血灌腸散，對腹瀉便血嚴(yán)重患者可加和氫化考的松。

4 體 會

UC除治療外，護理應(yīng)注意飲食調(diào)攝，盡量限制食物纖維，不吃多油膩及油炸食品，忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品，忌暴飲暴食而重傷腸胃，病情控制后可用紅棗糯米粥、百合粥、紫莧菜粥、薯蕷粥調(diào)理脾胃功能，以鞏固療效，飲紅茶、焦米粥湯等收斂飲料，平時注意勞逸適度，鍛煉身體，增強體質(zhì)及抗病能力，避免寒冷及精神刺激，保持樂觀情緒，有利于本病的康復(fù)和防止誘發(fā)。