第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴名考*

張田寧 周美啟

（安徽中醫學院，安徽 合肥 230038）

腧穴是人體臟腑經絡之氣血輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應處，也是針灸的施術部位。《素問·陰陽應象大論》曰“氣穴所發，各有處名”。腧穴各有一定的部位和命名，且名稱都有一定的意義，《千金冀方·針灸下》曰“凡諸孔穴，各不徒設，皆有深意”。腧穴的定位、命名是臨床治療、實驗研究、學術討論等正確選穴應用的基礎，關系到學科的科學發展。因此，合理的腧穴名稱有著重要作用。筆者在學習中，從教材及專業文獻中發現，就第8胸椎棘突下旁開1.5寸處穴位，古今命名繁多，其功能主治、歸經上亦欠缺合理。結合現有相關資料，略談拙見，以促進步。

1 第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴名演變

背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸恰好位于足太陽膀胱經背腧穴第1條經脈線上，經穴圖譜中唯其缺失穴名，相關專業書籍中對此處命名較多，名稱各異。最早對此處命名見于《千金冀方》，書云“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯。穴在背第八椎下橫三寸間寸”。即“胃管下俞三穴”，主消渴、咽喉干、胰腺炎［1］等。 隨后在眾多專業資料中分別稱為胃管下俞［2］、胃下俞［3］、內胰俞［4］、胰俞［5］、膵俞（脺俞、下俞、八俞）［6］等。 而“胃脘下俞”最早出于《龍銜素針經》［7］，最新《經穴穴名標準化方案》把該穴的名稱亦正式定名為胃脘下俞——“EX-B3 wèi wǎn xià shū”，歸類為經外奇穴，定位于背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸，左右共計2穴［8］。以前所記載穴名均為該穴“別名”。由此也就引起編寫書籍、臨床取穴、實驗研究時所用穴名的混亂，如“十一五”國家規劃教材《針灸學》［9］、《實用針灸學》［10］等資料中，均將此穴稱為“胃脘下俞”，列為經外奇穴，而在治療各論“消渴病”針灸處方中又作為經驗效穴使用“胰俞”一名，卻沒有注釋為“胃脘下俞”之別名；有學者［11］在臨床中又以脛骨內側髁與內踝高點中央，脛骨內側后緣1寸處治療胰腺炎、糖尿病有效，稱此處為“胰腺穴”。

在眾多針灸資料中類似情況較多，也使初學者產生迷惑，即該處到底為何穴？值得肯定的是，背部第8胸椎棘突下旁開1.5寸是存在穴位的。不完善的是該穴應命名為何名，其功能主治應是什么，如何歸類更合理？

2 命名為胰俞穴的探討

臟腑經氣輸注于背腰部形成背俞穴，位列膀胱經第一側線，是臟腑經絡相關的核心體現。總結其特點：背俞穴與相應臟腑的位置相鄰近，與該臟腑體表的投影相接近；均能主治所在部位局部和鄰近組織器官的疾病，體現出俞穴的近治作用；背俞穴與相應的臟腑之間在經絡學及形態學上存在著密切聯系。第8胸椎棘突下旁開1.5寸穴位是否具有這些特點呢，命名為“胰俞”為何歸于膀胱經呢？

2.1 理論基礎 從上文可知，“胰俞”一名在古今較多相關專業文獻中已被命名應用［4-5］。古人先以胃脘下俞定義此穴，不排除由于古代醫學發展的局限性，對人體解剖生理特別是胰腺的認識缺乏，從中醫臟腑經絡相合整體觀上不能圓說。以致此穴雖位于足太陽膀胱經背部第1條經線上，卻唯其缺失穴名，未能被深層認識并進行合理地定位命名，而列為經外奇穴。隨著醫學進步，現代解剖學逐漸明確了對胰腺的相關認識，其橫向解剖對應第8胸椎棘突。在體表神經與內臟牽涉節段支配上胸T8傳入神經直接分布于胰腺，傳出神經是交感神經 T8～T10［12］，如胰腺疾病所引起的牽涉痛部位和壓痛區正好包含此部位［13］。

現代研究，關于此處命名為“胰俞”穴的假設及建議也有學者進行過探討論述：赫增才［14-15］以“經穴的第362 個穴位”及從“胰俞”、“胰腑”、“胰經”論中醫臟腑經絡腧穴理論的繼承與創新上探討了第8胸椎棘突下旁開1.5寸命為“胰俞”的可行性，并建議歸類為“足太陽膀胱經”；石錦萍等［16］也在“胃脘下俞穴與胰腺相關性的探討”中，從神經結構、生理功能、病理變化以及治療作用方面論述了該穴與胰腺存在著密切關系，且符合背俞穴的有關特性，亦認可該處為“胰俞”穴。

根據經絡臟腑相關理論，及腧穴命名中解剖部位、臟腑功能、經絡陰陽、穴位作用的原則，取名“胰俞”歸于“足太陽膀胱經”應是合理的。

2.2 實驗研究 有學者在糖尿病家兔模型實驗中觀察到：選擇該處穴位針刺時能顯著降低家兔模型的血糖、尿糖量，并有明顯改善胰島形態的功能［5］；針刺此穴能有效抑制胰島A細胞的血漿胰高血糖素（IRG）的分泌［17］；可以提高胰島素含量，降低血糖水平，修復胰島形態；證實了該穴對糖尿病的較好效應，同時肯定了該穴與胰腺在生理、神經結構上的密切聯系，是胰腺器官在機體體表的機能感應點，認可命名為“胰俞”穴［18］；在糖尿病大鼠模型中，針刺胰俞、腎俞、三陰交穴，檢測空腹血糖、腎臟和紅細胞LPO、SOD等指標，提示針灸此穴還具有抗氧化作用［19］；不僅針刺，有學者［20］通過胰俞埋藥線，觀察對糖尿病大鼠指標的影響，證實此穴具有降糖、改善物質代謝的作用。

結合古文獻和現代實驗研究可以證明，該處是存在穴位的，并與胰腺有密切的聯系，是治療糖尿病的經驗腧穴。

2.3 臨床應用 《千金冀方》曰“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯”。最初該處被發現有穴位，是從治療消渴、咽喉病中得來的，與胃腑無關。結合文獻資料記載及實驗來看，針灸對胰島素的影響與胰腺功能有關，針灸可使糖尿病臨床癥狀有不同程度的改善，血糖下降或恢復正常［13］。臨床針灸治療“消渴癥”（糖尿病）時，常以該處為首選特效穴，治療各型消渴病，效果明顯［5，9-10］。 如疾病診斷應用上，根據“經絡—內臟”、“體表—穴位”的臟腑表里相關，臨床中常見胰腺疾病患者陽性壓痛點在該穴處［21］，有助于疾病的確診；治療上有古代醫家針刺此處或梅花針叩擊脊柱胸椎T7～T10兩側部位治療消渴癥（糖尿病）［22-23］；現代醫者運用針刺胰俞穴為主治療Ⅱ型糖尿病，療效滿意［24］；或取此處穴位針刺、艾灸并用［25］或采用穴位埋線法治療糖尿病，亦獲得較好療效［26］；這些都充分證實了該處穴位對糖尿病的極好效應。而以該穴治療胃痛、腹痛、胸脅痛，卻很少被選用。筆者通過對1990～2010年20年間“中國知網”（CNKI）有關胃脘下俞的文獻資料有效搜索，16項詞條中僅有1篇與胃脘痛有關，文獻資料中更是少見。相反，以胃脘下俞或胰俞與糖尿病相關報道比較多。取名胃脘下俞，卻不用于胃之疾病，又有何意義呢？與腧穴命名原則、意義也是不相符的。

3 結 語

從經絡腧穴的發展過程來看，其系統理論形成，均是后人在學習總結中逐漸補充完善而來的。尤以足太陽膀胱經穴位的命名、定位、歸經體現，起始于《靈樞·背腧》，發展于《脈經》明確了肺俞、心俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞等10個背俞穴的名稱和位置。此后，《針灸甲乙經》補充了三焦俞，《千金方》補充了厥陰俞，《太平圣惠方》補充了督俞，歸類為“足太陽膀胱經”，逐漸被驗證、認可，使膀胱經背腧穴也漸趨完善。那么依據“循證針灸學”方法，將第8胸椎棘突下旁開1.5寸左右穴位命名為“胰俞”，共計2穴，主治消渴、咽喉干、胰腺炎、胃痛等，歸為“足太陽膀胱經”，應是較科學合理的。

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