曾朝芬主任中醫師針刀治療頸源性頭痛經驗

彭勛超

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

曾朝芬主任中醫師為重慶市永川區中醫院首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，是國家重點專科在建科室、重慶市重點專科——重慶市永川區中醫院針灸推拿科創始人之一，重慶市名中醫，從事醫療、教學、科研30年。現將曾朝芬主任中醫師針刀治療頸源性頭痛的臨床經驗總結報告如下。

1 治療概述

頸源性頭痛是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征，疼痛性質為牽涉痛，是繼發性頭痛的一種。在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區或者上述區域同時出現的鈍痛或酸痛，同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。曾師認為，由于認識上的偏差，對本病的診斷，忽視了頸椎病因，其重要原因之一是對頸椎X線攝片的認識不足。

傳統的治療方法可緩解其癥狀，但不能從根本上解決問題，易反復發作。如中藥口服、外敷治療能溫經散寒，消腫止痛，但無法將內部粘連松解，恢復內部平衡；封閉療法雖能暫時緩解疼痛癥狀，但封閉藥物均屬糖皮質激素類，雖能抑制組織炎性反應，減少炎性滲出，但同時也抑制和破壞結締組織，不能從根本上解決粘連、瘢痕而恢復平衡。

曾師認為，針刀治療是目前最好的方法之一，這種方法既有中醫針灸針的調節功能，又有西醫的閉合手術功能，切開腫脹的后關節突關節囊、剝離松解被卡壓的神經、松解頸部肌筋膜中攣縮的硬性條索、切碎痛性結節，輔以手法糾正關節錯位及關節應力不平衡，從而達到徹底松解痊愈的目的。具體操作方法如下。（1）針刀治療。嚴格遵循無菌操作原則，用Ⅰ型3或4號小針刀進行操作。患者俯臥位，胸前墊枕，使頸部前屈，下頜置于床緣外，頭自然下垂，充分顯露頸枕部。確認C1～C6處的棘突，此類患者壓痛點或條索狀結節多在枕外隆突、上項線、枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處、C2棘突與乳突尖連線的中點、乳突后緣、乳突尖下緣及胸鎖乳突肌后緣中點、C1～C6棘突及其兩側關節突關節和橫突的前、后結節等處，每次取7～12個點，消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，針頭刺入達骨面，回抽無血液，每點1 mL，3～5 min后快速進針刀，刀口線與患者身體縱軸平行，針體垂直皮膚表面緩慢探索進針，針刀到達骨面后縱切3～5刀，橫行剝離2～3下，刀下有松動感時出刀出針，在針眼處用無菌紗塊壓迫1～3 min以壓迫止血，外敷創可貼包扎。每周治療1次，3次為1療程。注意刀口線與神經、血管、肌纖維走行一致，操作時手法要輕柔，不可粗暴。（2）針刀手法。目的是進一步松解及防止再度粘連影響療效，針刀術后患者體位不變，助手站于治療床旁，雙手放于患者雙肩上；醫生一手托住下頦部，手背抵于床頭，另一手壓于患者的后頭部，使其頸盡量屈曲；然后助手與醫生對抗牽引2～3次即可。如有錯位者，作相應的手法如仰臥旋轉復位、或拔伸鉗式復位、牽引下推壓復位等手法矯治頸椎小關節紊亂。每周1次，連續3次為1個療程。

正骨治脊根據患者是否有頸椎錯位，如有錯位者，行針刀松解術后須正骨治脊頸椎復位。依據患者頸椎錯位方式，作相應的正骨治脊手法。如枕環、寰樞關節錯位者，作仰頭搖正法：患者仰臥，低枕，一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰，側轉，緩慢搖動1～2下，患者放松頭部后，將頭轉至最大幅度時，用手腕有限度的快速瞬間“閃動力”向頭側頓拉，多可聽到關節復位時的彈響。如頸椎左右水平側擺式錯位者，作頸椎側向扳按整復法：患者仰臥，操作者立于床頭，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突側向隆起處，另一手托其下頜并用前臂貼其頰部，兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側后屈向患側，當向患側搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”手同時作一搬一按一牽聯合“閃動力”，拇指可觸到整復關節的彈跳感并多可聽到關節彈響聲。如頸椎旋轉式錯位，作頸椎推正整復：患者仰臥，低枕，以左頸椎矯正為例，操作者半蹲于患者頭側部左后側，兩手拇指食指張開，分別置于患者兩邊臉頰，食指與臉平行，拇食指固定后，另3指扣住頭顱，并將患者臉部往右側至適當的角度，以不可使患者頸部肌肉僵硬為度，此時，右手在下，左手在上，左手拇指的第1、2關節之間扣住患椎間之關節突，右手將患者頭部上托至適度角度，并以上手推，下手內帶方式，以向前、向上45°實施整復矯正。（3）枕頷牽引或頸圍固定。針刀松解和手法后行頸椎牽引的主要目的是拉伸緊張或痙攣的骨骼肌，并起到制動的作用，且可增加椎間隙和擴大椎間孔的作用，解除機械壓迫，恢復頸椎動態平衡。牽引重量或頸圍固定以患者個體重量和患者自我感覺舒適為依據，力從5～15 kg不等，每日1次，每次30 min，連續15次。（4）預防復發。患者經治療后，平時注意保暖，也要勞逸結合，糾正錯誤姿勢，改變不良習慣，避免頸部過度勞累及異常受力，調整枕頭，定時做頸部保健操，平衡頸部肌群，以防頸部再次損傷及復發。

2 病案舉隅

魏某，女性，83歲。主訴:反復頭痛10年余。10年來后枕部木痛、跳痛，有時牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，有緊箍壓迫感，右側乳突、耳后、顳部疼痛，伴有右側肩、背、上肢疼痛。低頭時間長、緊張、飲酒、寒冷可誘發疼痛。常服麥角胺、卡馬西平等可暫時止痛。頸椎X線片示:頸椎生理曲度消失，C2～C7椎體前、側、后緣骨贅形成，C2/C3及C3/C4椎間隙狹窄，椎間孔縮小。頸、顱CT平掃無異常。診斷:頸源性頭痛。針刀治療：嚴格遵循無菌操作原則，用Ⅰ型3或4號小針刀進行操作。第1次患者俯臥位，胸前墊枕，使頸部前屈，下頜置于床緣外，頭自然下垂，充分顯露頸枕部。確認C1～C6處的棘突，橫線為5個點（中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點。這5個點為項韌帶的止點、胸鎖乳頭肌的后側止點、斜方肌的起點、頭后小直肌止點、頭后大直肌止點及頭上斜肌止點、頭最長肌的止點、頭半棘肌的止點）、豎線為7個點（分別為C1～C7棘突頂點為頭后小直肌、頭后大直肌及頭下斜肌、頭夾肌、斜方肌、頸夾肌的起點，項韌帶起點，棘間韌帶）。消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，針頭刺入達骨面，回抽無血液，每點1 mL，3～5 min后快速進針刀，刀口線與患者身體縱軸平行，針體垂直皮膚表面緩慢探索進針，針刀到達骨面后縱切3～5刀，橫行剝離2～3下，刀下有松動感時出刀出針，在針眼處用無菌紗塊壓迫1～3 min以壓迫止血，外敷創可貼包扎。第2次松解C2～C7棘突旁開1.5 cm的關節突關節囊韌帶及肩胛骨內上角的肩胛提肌止點，體位、操作等同前。第3次松解C1～C7橫突前后結節處的頭最長肌、頸最長肌、頭半棘肌的起止點，體位取仰臥側頭位，余操作同前。每周治療1次，3次為1療程。注意刀口線與神經、血管、肌纖維走行一致，操作時手法要輕柔，不可粗暴，以骨性標志為依據，避免進刀過深傷及重要組織、神經、血管。針刀后均配合手法治療：針刀術后患者體位不變，助手站于治療床旁，雙手放于患者雙肩上；醫生一手托住下頦部，手背抵于床頭，另一手壓于患者的后頭部，使其頸盡量屈曲；然后助手與醫生對抗牽引2～3次即可。頸圍固定，并囑保暖、調枕頭、練頸保健操。3次治療完畢，頭痛消除。隨訪2年無復發。