推拿結合刮痧治療頸性偏頭痛療效觀察

葉郁蔥

（浙江省龍游縣中醫院，浙江 龍游 324400）

頸性偏頭痛是臨床常見病、多發病，主要是指由于頸椎源性因素引起枕大神經受壓或受刺激，出現以同側偏頭痛為主要癥狀的病癥。常見于頸椎退行性改變，頸脊椎序列紊亂，頸椎生理曲度變直、消失、反弓或曲度過曲或脊椎側突、呈“S”改變，頸部感受風寒、落枕等因素所致。筆者近年來應用推拿結合刮痧治療本病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006年2月至2011年6月收治頸性偏頭痛患者60例，其中男性23例，女性37例；年齡21～71歲，平均39.60歲；病程7 d至13年；左側偏頭痛27例，右側偏頭痛32例，雙側頭痛1例。均表現為頸項部肌肉緊張，活動受限，風池穴有壓痛，疼痛放射至頭頂和額部，部分患者有棘突偏歪、橫突不對稱，枕部可捫及痛性結節，伴有頭暈、耳鳴、眼花、惡心欲吐等。影像學（X線或MRI）檢查，可見頸椎退行性改變，頸椎生理曲度變直、消失、反弓，寰樞關節間隙失常，椎間隙狹窄，椎間盤突出等。排除感染性疾病、高血壓、五官科疾病、頭顱及椎管內病變等引起的頭痛。隨機分為觀察組及對照組各30例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采用推拿及刮痧的治療方法。（1）推拿。患者取端坐位，術者站于患者身后，用法放松頸肩部及上背部肌肉5 min，再以5指分別放置于患者頭部的督脈、兩側膀胱和膽經，由前向后用拿法，3～5遍，然后用掃散法在頭側膽經循行部（患側或雙側）自前上方向后下方操作，進行數10次，配合按揉角孫、頭維、率谷、上星等穴。以4指拿法放松頸部肌肉，重點是頭夾肌、頸夾肌、頭下斜肌、寰枕筋膜，手法的作用力應向內上方，配合按揉肩井、大椎、天宗、合谷等穴。最后關鍵點是按揉點壓風池，術者以一手拇指羅紋面或指尖按于風池穴 （患側或雙側），向內向上按揉2～3 min，然后拇指面沿枕骨下緣慢慢尋找枕大神經，觸及神經時患者可有明顯向同側頭顳部放射樣酸、脹、麻的感覺，與頭痛放射線相吻合，可在此處按揉、點壓操作2～3 min，并注意問患者的感覺，稍停片刻，詢問患者疼痛是否有減輕，如不明顯，可繼續在此處重復按揉。對于有頸椎關節紊亂者，采用拔伸下旋轉定位復位術，患者取仰臥位，全身放松，術者以一手虎口托住患者后枕部，另一手虎口托住其下頦部，作向頭頂方向牽引，力量以患者足尖有輕微拉動為宜，然后，將頭轉向一側至最大幅度，準確選定扳動的支點，在頸部充分牽引下，雙手作相反方向快速扭轉扳動，可聽到整復聲，左右側各1次。以上手法每日治療1次，7次為1個療程。（2）刮痧治療［1］。患者先取端坐位，后取俯伏坐位。第1步，用牛角刮痧板（不用刮痧油）以45°斜度，先以百會為中心，向4個方向刮拭四神聰，再循頭側膽經掃散刮拭（沿率谷至曲鬢、率谷至耳后完骨），頭皮部刮痧要力度輕緩，以不引起疼痛即可，接著用刮痧板點揉頭維、太陽穴。第2步，將刮痧油均勻涂抹在后頸部，分成3條線（中線循督脈經風府至大椎、兩側線循膽經風池至肩井）刮拭，重點是風池，由上往下，由內向外。第3步，刮陽陵泉、豐隆、血海、足三里、足臨泣等。力量以患者耐受為度，每條經脈刮30～50次，對于第1次刮痧者手法要輕，不必強出痧。術畢囑患者避風寒，多飲溫開水。每周2次，痧退即可進行第2次治療。對照組予口服阿司匹林片0.3 g，每日3次。2周為1療程。

1.3 療效標準［2］治愈：偏頭痛及伴隨癥狀完全消失，隨訪半年以上無復發。好轉：偏頭痛自覺癥狀明顯減輕，發作次數明顯減少，伴隨癥狀及陽性體征基本消失。無效：治療前后癥狀及體征無改善。

1.4 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈12例，好轉16例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組治愈5例，顯效17例，無效8例，總有效率為73.33%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫學認為，本病病因為體位不當，頸部勞損；風寒外侵，經脈失和；跌仆損傷，瘀血阻滯；情志不暢，氣血失和；臟腑損傷，精血虧虛等。病變主要涉及太陽經和少陽經，由于邪阻太陽或少陽經脈，致使經脈不利，氣血不暢，不通則痛。或因勞傷過度，臟腑虧虛，氣血不足，筋肉失養，不榮則痛。風池為手足少陽、陽維脈交會穴，為治風要穴。列缺長于治療外感引起的偏頭痛，太陽、率谷等疏通局部經氣而通絡止痛，通過刮痧推拿整復椎骨錯縫，暢通頸部諸經脈氣標本兼顧而達到治療目的。

推拿可改善肌肉的營養代謝，增強肌肉張力和彈性，緩解肌肉的緊張和痙攣，使血液、淋巴液回流加快，消除肌組織的腫脹、瘀血，促進肌肉中致痛、致炎物質的分解、稀釋和吸收，使炎癥消退，提高“痛閾”，釋放“嗎啡樣”物質，有明顯鎮痛作用。通過臨床實踐表明，推拿能使痙攣緊張的頸枕部肌肉、寰枕筋膜放松，減輕痙攣肌肉、腱膜對枕大神經的卡壓癥狀，另一方面，加快局部血液循環，提高椎動脈流速，增強對枕大神經的血供。運用整脊糾偏手法可以糾正頸椎棘突的偏彎和曲度的異常，恢復頸椎的正常力線和平衡，解除其對神經的嵌壓，消除麻疼。刮痧是中醫學外治療法之一，可使肌肉韌帶放松，交感神經緊張性降低，反射性血管擴張，血流增加，風池穴部位為枕部椎動脈段，此段存在著受頭下斜肌受壓因素，特別當頭下斜肌勞損水腫，此處重點刮拭，可使血管擴張，血行旺盛，病變之細胞得到氧氣的補充而發生活化，從而使頭下斜肌及頸后諸肌消腫消炎，即解除對血管神經壓迫和刺激，改善血供。

應注意，刮痧后第2日皮膚表面有痛感，推拿時手法宜輕巧。總之，為達到理想的治療效果，防止復發，應及早對患者進行一些頸椎的保健與康復知識宣教，如避免外傷外感風寒，保持良好的生活習慣與工作的姿勢，持之以恒地進行頭部頸椎自我按摩及保健操等。

［1］陳志敏，樊兆明.刮痧療法［M］.北京：金盾出版社，2003：81-82.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效及標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.