木防己湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

劉向萍 馬垂憲

（山西盂縣人民醫(yī)院，山西 盂縣 045100）

木防己湯出自《金匱要略》，書中描述的方證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性心力衰竭相似［1］，日本漢方界報道木防己湯有增強(qiáng)心功能的作用［2］。筆者近年對32例心力衰竭患者使用木防己湯進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1990年至2001年門診慢性心力衰竭患者共32例，均符合文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的器質(zhì)性心臟病；（2）有勞力性的呼吸困難、頸靜脈努張、肝脾腫大、水腫、心悸等心力衰竭的病癥；（3）輔助檢查有心力衰竭的證據(jù)，如X線檢查有程度不等的心影普大、肺瘀血、肺水腫等征像；超聲心動圖示EF值＞50%。其中男性18例，女性14例；年齡45～82歲，平均48.06歲；原發(fā)病為風(fēng)濕性心臟病8例，高心病6例，心肌病7例，肺源性心臟病5例，冠狀動脈硬化性心臟病6例；心力衰竭的分級以美國紐約心臟病學(xué)會所制定的標(biāo)準(zhǔn)為據(jù)［3］，32例均屬Ⅳ級心力衰竭；均有小便短少，動則氣短，肝脾腫大；腹水10例，全身水腫8例，不能平臥7例。所有病例均使用了西藥強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑，使用程度不同的中藥。本例辨證均屬于脾腎陽虛，氣血瘀阻，水濕停留。

1.2 治療方法 所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加木防己湯：木防己 20 g，桂枝 15 g，人參 15 g，石膏 20 g［1］。 劑量不作加減，水煎服，每日1劑。10劑不效則停藥，如有效則持續(xù)服用直到不能繼續(xù)改善而停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：各種臨床癥狀顯著減輕，而且按心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)能減輕1級。有效：各種臨床癥狀有程度不同的減輕，但按心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)未能減輕1級。無效：服藥后無任何改善，或有不同程度的不適。

2 結(jié) 果

本組32例，顯效4例，有效20例，無效8例，總有效率75.00%。

3 典型病例

李某，女性，56歲，主訴心悸、喘促12年，伴全身水腫8年來診。患者12年來感心悸、喘促，勞累時加重。曾到北京某醫(yī)院診斷為心臟瓣膜病；Ⅳ級心力衰竭。予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但3年以后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)下肢水腫，勞累后則全身腫脹。筆者辨證為心腎陽虛，先后予生脈飲、五苓散、真武湯等治療，且附子曾日劑量達(dá)70 g，茯苓用至60 g，形寒畏冷消失，但水腫得不到明顯改善。癥見兩顴暗紅，唇指發(fā)紫，腹大如鼓，肝脾腫大，雙下肢可凹性水腫，喘促，不能平臥，舌青紫，脈結(jié)代。予木防已湯，方藥劑量同上。6劑后小便增多，腹脹憋減輕。連服20劑，腫退多半，喘促大減，已能平臥。又服20劑，水腫全退，已能室外活動。之后間斷服用，近3年病情穩(wěn)定，無明顯復(fù)發(fā)。

4 討 論

《金匱要略》云木防己湯主治“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊”，為中醫(yī)學(xué)支飲重癥。對于心力衰竭的治療，國內(nèi)中醫(yī)雖也有選木防己湯治療，但報道甚少，而日本漢方醫(yī)近年卻報道甚多：用木防己湯不僅能改善臨床癥狀，而且可以降低血腦鈉素（BNP）［2，4］。 其治療心力衰竭機(jī)理，有學(xué)者認(rèn)為是 “由于木防己湯對β受體的正性變時作用和正性變性作用，增加了Ca+的電流作用，因而能改善心功能。”［2］

心力衰竭病機(jī)多屬心、脾、腎陽氣虛衰［5］，治以溫補(bǔ)脾腎陽氣，活血利水。方中人參味甘，大補(bǔ)元?dú)猓还鹬π翜兀瘹庵枺幚硌芯勘砻鳎藚ⅰ⒐鹬τ袕?qiáng)心作用。但用二者加四苓散之類治療心力衰竭失效之時，以木防己湯治療，有時心功能又得到明顯改善，如典型病例即顯示了木防己和生石膏對心功能不全的獨(dú)特治療作用。“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，防己苦寒，祛風(fēng)利濕；生石膏甘寒，清熱瀉火，用二者治療此類重癥支飲與辨證有悖，但臨床用之卻有殊效。對于二者在方中作用，尤在涇認(rèn)為“木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣；而痞堅之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，書不盡言而意可會也，故又以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密也”。程林曰“防己利大小便，石膏主心下逆氣”。北京中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室解釋二者在方中的作用時稱“石膏辛涼以清郁熱，其性沉降，可以鎮(zhèn)飲邪之上逆”，“防己行水氣而散結(jié)氣”［8］，上述解釋似有一定道理，但不甚完善。現(xiàn)代研究表明防己有“有一定的利尿作用”，但“對心功能有抑制作用”［6］。石膏既無利尿作用，對心臟也無強(qiáng)心作用［6］。木防己、生石膏在方中的作用機(jī)理使人非常困惑，所以今后學(xué)術(shù)界應(yīng)該關(guān)注木防己湯治療心功能不全的臨床機(jī)理研究。

［1］北京中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室.金匱方歌括白話解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：282，284.

［2］馬垂憲.木防己湯治療心功能不全的經(jīng)驗［J］.國外醫(yī)學(xué)文摘（中醫(yī)分冊），2004，26（4）：232.

［3］胡大一，吳彥.心力衰竭的現(xiàn)代治療［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：59-66.

［4］矢數(shù)道明.臨床應(yīng)用漢方處方解說［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：410.

［5］方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1985：464.

［6］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.2版.上海：上海科技出版社，2006：1365，826.