中醫治療與護理在腦出血患者頑固性呃逆中的價值分析*

浩育盈 李娟妮 楊 琨

（陜西中醫學院附屬醫院,陜西 咸陽 712000）

頑固性呃逆影響腦出血患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等，嚴重者可能影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹，影響血壓波動可能增加顱內繼發再次出血的風險，甚至導致患者死亡。目前臨床常采取鎮靜、解痙等方法對癥處理該并發癥，但存在療效持續時間短、復發率高等不足，臨床療效差。在中醫辨證的基礎上采取針灸、按摩、飲食護理、情志護理等措施，往往能夠取得良好的療效［1-2］。近年來，筆者對腦出血并發頑固性呃逆的患者行穴位針刺及辨證施護后取得了良好的治療效果。現報告如下。

1 臨床資料

隨機選取陜西中醫學院附屬醫院2010年2月至2011年12月收治的腦出血患者并發頑固性呃逆患者30例進行研究，其中丘腦出血11例，基底節區出血15例，橋腦出血4例；最小出血量4 mL，最大出血量100 mL，平均出血量50 mL；年齡38～81歲，平均53.82歲,所選病例中9例因病情加重予以手術治療。所有患者均排除存在應激性胃潰瘍出血發生，自入院至出現頑固性呃逆的時限在5～19 d，呃逆平均30～40次/min，持續1～2 h，間歇小于30 min后再次出現呃逆。

2 中醫治療

出現呃逆持續48 h者確定為頑固性呃逆，采取針刺雙側內關、攢竹、足三里穴。用1.5寸毫針（華佗牌針灸針，0.25 mm×60 mm）行針刺，攢竹應用斜刺法，足三里及內關均用直刺法。患者仰臥，雙手心朝上，雙下肢屈髖屈膝位，操作者站在患者右側,選取雙側足三里、內關、攢竹穴，局部碘伏消毒后進針。足三里穴進針時稍偏向脛骨方向，迅速直刺1.0寸行提插手法平補平瀉。內關穴直刺1.0寸，行捻轉手法平補平瀉，攢竹穴斜刺0.5寸，直至骨膜，有針感后留針。以上操作均需反復操作，直至患者局部有針感（得氣），并留針15 min后取針。

3 護理措施

3.1 一般護理 保持病房整潔、舒適、安靜，使患者心身都能得到較好的休息。加強營養支持，靜脈輸入復方氨基酸、脂肪乳劑等，以保證供給足夠的水分及營養。觀察呃逆的發作特點及是否有伴隨癥狀，特別應排除并發應激性胃潰瘍出血情況。應注意心理護理，健康指導，避免過度緊張，特別是在針刺過程中更應注意勸慰疏導。護理過程中注意總結發作規律，為辨證施治提供充足資料。

3.2 中醫辨證護理 腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實所致，筆者將其分為以下4種證型并予以相應的護理。（1）脾胃虧虛證。腦出血患者常損傷正氣，導致脾胃氣虛，胃氣不降，反而上逆，出現呃逆癥狀，治療及護理時注意補益中氣，和胃降逆，在以上三穴基礎上可適當加用中脘、脾俞、胃俞等補益穴位。配合以按摩手法來按揉以上穴位，必要時給湯藥以調理脾胃。（2）肝氣郁滯證。肝性調達，調理氣機，肝失疏泄常會犯及脾胃。患者極易發生肝氣郁滯而導致胃氣上逆發為呃逆之證。護理以 “疏肝解郁，順氣降逆”為原則。對清醒患者應充分做好心理護理，消除不良情緒，避免情緒波動，讓其宣泄以達到條暢氣機作用。對于昏迷患者應條暢中焦氣機，可選取中脘、膈腧穴，行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物，如橘皮飲、蘇子梗米粥等，忌食生冷、油膩之品。（3）寒熱互結證。寒性凝滯，易阻滯氣機，燥熱易耗損陰津，使胃氣上動于膈，引起呃逆發生。護理根據“寒者熱之，熱者寒之”的順治法進行護理。對于辨證為寒證者，在日常護理中應注意保暖，如保持室溫在23～25℃以上，患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進溫熱、清淡、易消化之品，如柿蒂、姜茶等，多飲熱水。燥熱所致者予以灌腸通便，至少保持每日1次，使得熱邪隨大便而出。同時在大椎穴進行拔罐操作以協助泄熱。飲食宜進甘平、寒涼之物，如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等，忌食生硬及肥甘厚味之品。（4）胃陰不足證。本型頑固性呃逆常見于疾病后期以及急危患者，因熱病耗傷胃陰，或由于肝氣不舒，郁久化火所致。氣機不得順降，而上逆作呃。護理以“養陰益胃，條暢氣機”為原則。囑患者臥床靜養，進行三陰交穴位按揉，每次10 min，早晚各按揉1次。飲食給予清淡寒涼養陰之品，如梨汁、山藥粥等。

4 結 果

依據文獻［4］療效標準，治愈13例，顯效15例，其中呃逆消失48 h后再次出現者6例，給予同法治療后治愈，總有效率為93.33%。2例患者因再次腦出血而死亡，且治療后未見明顯緩解。

5 討 論

呃逆又稱“打嗝”，是胃氣上逆，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。西醫多認為是神經中樞或膈肌受到刺激所致。中樞性疾病特別是腦出血患者出現呃逆的較多，若呃逆持續48 h則為頑固性呃逆［3］。嚴重的呃逆可加重腦組織的缺氧癥狀，或誘發腦血管意外，引起嚴重的后果。

中醫學認為呃逆由胃氣上逆動隔而導致，病因不外乎寒熱虛實，一般可將其分為脾胃氣虛、肝氣郁滯證、寒熱不調證、胃陰不足證。以瀉實補虛、條暢氣機、和胃降逆是其基本治則。針刺在治療呃逆方面被證實為一種有效的治療方法，其通過體表刺激點，形成周圍神經傳導沖動，進而對膈肌沖動造成影響，緩解膈肌痙攣，有明顯效果。足三里穴屬足陽明胃經,是足陽明胃經合穴,主治胃痛、噎嗝、腹脹等，對胃腸有雙向調節作用,可并調節胃腸的分泌機能［4］。內關穴屬手厥陰心包經腧穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，且能宣通上中二焦氣機，主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐、失眠等，對腸胃有一定的調理作用。攢竹穴為治療頑固性呃逆的經驗穴，可調節胃氣，使胃氣順暢。由于導致呃逆的中醫病因病機不同，因此在行針刺治療的同時對患者進行辨證施護。筆者對頑固性呃逆行足三里捻轉補法、內關平補平瀉手法以及攢竹捻轉瀉法進行干預，同時予以辨證施護治療效果滿意。

筆者認為，對于腦出血并發頑固性呃逆的患者予以中醫針刺治療整體調節機體機能，促使胃腸道功能恢復，同時根據不同的臨床表現對患者進行辨證分型，根據相應的證型進行相應的中醫護理，可有效緩解、終止呃逆，可達到標本兼治的目的。而且本方法見效快、成本低、復發率低，可即刻減輕患者痛苦，降低患者住院費用，便于臨床推廣，真正做到辨證施護。

［1］劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護理體會［J］.醫學信息，2006，19（5）：1096-1097.

［2］周芳，張瓊.穴位注射胃復安治療頑固性呃逆護理體會［J］.長治醫學院學報，2003，17（2）：154.

［3］俞萍.頑固性呃逆的治療［J］.現代中西醫結合雜志,2008,17（15）:2413-2414.

［4］邱茂良.針灸學［M］.上海:上海科學技術出版社,1999:41-42.