阿是穴恢刺法埋線治療肩周炎臨床護理45例

朱曉紅 陳立鋼

吉林省長春市南關區中醫院，吉林 長春 130041

肩周炎 (肩關節周圍炎)是臨床上一種常見疾病，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節的慢性損傷性炎癥。常發于40～60歲左右，男女不限，女性多于男性，左肩多于右肩。隨著疼痛逐漸加劇，活動范圍進一步受限，嚴重影響患者的生活能力，給患者帶來極大不便。我院自2009年9月采用阿是穴恢刺法埋線治療肩周炎取得較好療效，現就埋線治療過程的護理總結如下。

1 一般資料

2009年9月至2011年9月門診肩周炎患者45例，其中男17人，女28人，年齡最大73，最小41，病程最短1月，最長12月。左肩34例，右肩11例。

2 診斷依據

2.1 西醫診斷標準 新編實用骨科學。第二版 (陶天遵主編，軍事醫學科學出版社，2009年)

病癥與體征:該病程慢性發病，多數無外傷史，少數僅有輕微外傷，主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節活動障礙。A.疼痛位于肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區，但無感覺障礙，夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢取患側臥位，持續疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮，肩前后方、肩峰下、三角肌止點處有壓痛，而已肱二頭肌長頭腱部壓痛明顯，當上比外站、外旋、后伸時疼痛加劇。B.早期肩關節活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨兩側比較，晚期上臂處于內旋位各個方向均受限，但以外展內外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在，此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并發血管痙攣而發生上肢血循環障礙出現。前臂及手部腫脹發涼及手指活動疼痛等癥狀。

2.2 中醫診斷標準【中醫病癥診斷療效標準】(1994)

2.2.1 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。

2.2.2 好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病。

2.2.3 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。

2.2.4 肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。

2.2.5 X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

3 治療方法

3.1 材料 0.9號一次性針頭 (江西洪達醫療器戒集團有限公司)，28x40mm針灸針 (蘇州醫療用品廠有限公司)，2－0鉻制羊腸線 (山東博達醫療用品有限公司)。

3.2 操作方法 將羊腸線剪成1－1.5cm長放入75%酒精內侵泡30分鐘備用，穴位選擇:肩關節周圍疼痛明顯處為阿是穴，常規消毒，取出0.9號針頭，用止血鉗將泡好的羊腸線由針尖處放入針內，將針頭刺入穴位內，得氣后令患者做關節功能活動，并不斷更換針刺方向，同時對有結節處進行切割，待患者活動受限明顯減輕時用28號毫針推入羊腸線，拔出針頭后用消毒棉球壓迫止血，覆蓋消毒紗布，一周一次，3次后統計療效。

4 療效評定

4.1 治愈 肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。

4.2 好轉 肩部疼痛減輕，活動功能改善。

4.3 未愈 癥狀無改善。

5 結果

45例中痊愈32例 (占總病例71.11%)好轉13例(占總病例28.88%)無效0例，總有效率100%。

6 護理措施

6.1 心理護理 肩周炎患者由于疼痛時間長，療效差，活動受限多極易產生悲觀情緒，加之對埋線療法不熟悉，心理接受過程困難，而且我院采用恢刺法埋線，對患者肩部各個方向活動后并對有抵觸處進行麼切后將羊腸線埋入，明顯區別于其他埋線或針灸方法，所以密切觀察患者心理反應，解釋治療機理，獲得患者配合極為重要。

6.2 埋線護理 由于埋線療法是侵入性療法，所以消毒過程一定要嚴格遵循無菌操作，局部皮膚強力碘消毒，然后75%酒精脫碘，羊腸線制成后必須75%酒精侵泡30min以上，埋線后針孔覆無菌紗布杜絕感染。埋線后局部可能出現紅腫，硬結，提前向患者告知，如出現發熱可對癥處理。埋線后48小時不能洗浴、受涼。下次埋線時避開原進針點。

6.3 康復指導護理 指導患者增強自身主動練習 擺動練習、主動輔助訓練、爬肩梯運動、體操棒練習、徒手爬墻、墻上畫圈練習，勿過勞。囑其家屬對其被動活動，加強外展內外旋活動，陪同其訓練，加強患者康復信心。

6.4 飲食護理 年輕患者易服用溫補之品以祛寒除濕，如羊肉、狗肉等;年老之人宜補氣養血濡筋，如蹄筋類以增津生液，活利關節;女性患者宜多服用黃豆，奶類等食品滋陰益氣舒筋。

6.5 辨證施護

6.5.1 風寒濕型 該型患者遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒。故囑其注意保暖，起居避風寒，適當運動，梳理經脈，血行風卻，濕除，鍛煉勿過勞。

6.5.2 瘀滯型 該型患者肩部腫脹，疼痛拒按，夜間尤甚。護理應以關懷親切言行為宜，減輕患者心里焦躁，適量給與活血通絡鎮痛之品。

6.5.3 氣血虛型 該型患者病情特點為肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，故此類型護理囑患者加強營養，合理膳食，多食血肉有情之品，培元固本，促進康復。

7 討論

肩關節周圍炎屬于中醫肩凝證、漏肩風、五十肩范疇，多因五旬之人腎氣不足，氣血虧虛，加之勞累，感寒而發，寒凝筋膜，閉阻經絡不用，血不榮筋而致疼痛，日久郁積，氣血運行不暢，蘊濕生熱，患處腫脹，甚者關節僵直肘臂活動受限，現代醫學對此病病因尚不完全清楚，一般認為與老年組織退變和勞損有關。誘因有肩部周圍慢性炎癥，肩部周圍創傷繼發肩關節外其他疾病有關。對其治療方法較多，但占用患者時間較多。本療法選取阿是穴以痛為輸，不通不痛，在埋線基礎上運用恢刺法加強治療效果。《靈樞·官針》:“凡刺有十二節，以應十二經。”恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也。此刺法主對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺以疏通經絡，舒緩筋急。不松則痛，對經筋聚結處進行切割有效松利關節，又起到針刀作用。遵《內經》“寒者留之、刺寒厥者，留針反為熱”，發揮埋線療法具有長效針灸之效，三種方法有效結合，作用遠遠大于常規療法。治療過程中通過對患者心理疏導使其了解治療過程，解除其緊張情緒，取得其配合增加其療效。科學、細致、深入的護理對患者疾病的好轉起到積極推進的作用。