《黃帝內經》養生理論

金香蘭

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

《黃帝內經》是醫學著作，也是一部養生學專著。養生學說是《黃帝內經》理論體系的構成內容之一，“養生”一語見于《素問·靈蘭秘典論》“以此養生則壽”，《靈樞·本神》亦有“智者之養生也”之說。

1 《黃帝內經》養生學說的理論特征

1.1 治未病思想

《素問·四氣調神大論》中說:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎!”這種未病先防、既病防變的思想，是養生防病的根本原則，也是健康思想的理論淵源。

1.2 整體觀

《黃帝內經》確立了養生思想的整體觀，認為人體內臟各器官、臟腑與體表之間都是一個有機的整體，它們既相互聯系又相互作用。此外，人體與自然也是一個有機的整體，提出“人與天地相應”的理論觀點。人不僅是自然的一部分，而且是社會的一部分，人是自然與社會的統一體，健康要從生理、心理、營養、社會適應等多方面同時入手，全面增進健康。

1.3 陰陽五行學說作為方法和哲學基礎

在《周易》陰陽和五行學說的基礎上并加以發展用來解釋和闡述理論問題，形成了《內經》所特有的“陰陽五行學說”。如《素問·生氣通天論》有語:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”

1.4 藏象與經絡學說為養生生理學基礎

《黃帝內經》藏象學說是建立在實體解剖學基礎上的。如《靈樞·經水》載:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”可見當時對臟腑、筋骨等均已有所了解。此外，還論述了十五絡脈、奇經八脈以及十二經筋等，認為經絡可以溝通表里、聯系臟腑、運行氣血，因此藏象學說和經絡學說對了解人體生理、病理過程起了重要的作用，對疾病的診斷和治療也有著積極重要的意義。

1.5 內傷外感和四診合參法為養生學的病理學基礎和診察方法

《黃帝內經》把疾病病因歸納為六淫、七情和飲食勞傷3個方面。六淫為風寒暑濕燥熱邪，七情指喜怒憂思悲恐驚，提出了精神和社會因素在疾病發生發展過程中的作用。如《素問·疏五過論》載:“貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。”在診斷方面推崇望聞問切四診合參，如《靈樞·邪氣臟腑病形》中指出:“見而知之，按而得之，問而極之。”

2 《黃帝內經》養生的原則

2.1 精氣神三位一體的原則

《素問·陰陽應象大論》說:“氣歸精，精歸化……化生精，氣生形……精化為氣。”這就是“氣化”，人體健康長壽需要精氣、氣足、神旺。精氣神為人之三寶，精有先天之精與后天之精，關乎腎與脾;氣有吸入之氣與臟腑氣血之氣，關乎肺;神有心主之神和臟腑氣血之神者。從人之可控而言，精者，腎精為重，傷腎不可為;氣者，天地之氣與水谷之氣為重，因而吐納調息、納谷化氣血為必行之法也;神者，心神思慮關乎人之在社會立足，因而去慮守神為人之必備品性。

2.2 預防為主的養生原則

《素問·陰陽應象大論》說:“從陰陽則生，逆之則死。”提出了調攝形神、適應環境、預防為主的養生原則。

2.3 主張動靜養生法原則

《素問·六微旨大論》曰:“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也。”又言:岐伯曰:“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。帝曰:有期乎?岐伯曰:不生不化，靜之期也。”意即事物的“動”、“靜”均是相對的，一動一靜、動靜相兼，才可達平衡。《內經》提出養生亦應動靜結合，靜是要求神氣清靜，動是要求形體動，通過運動來增強體質，預防疾病。在運動中，外練形體，內練精神，動以養形，靜以養神，以達到身心和諧統一。

3 《黃帝內經》養生的目標是求“全真”

《內經》論養生，重點是攝養固全真氣，并首次提出“全真”理論。《靈樞·刺節真邪》曰:“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”真氣是先天之精氣，其需與后天水谷之精氣相合而發揮充養身體的功能，是生命之本。人身之氣，渾稱為真氣、原氣、正氣，隨分布的部位不同、作用不同，名稱而各異。因而張介賓云:“真氣即元氣也。氣在天者，氣在鼻而喉主之;在水谷者，入于口而咽主之;然鐘于未生之初者，曰先天之氣;成于已生之后者，曰后天之氣;氣在陽分即陽氣，在陰分即陰氣，在表曰衛氣，在里曰營氣，在中焦曰中氣，在下焦曰元陰元陽之氣，亦無非別名耳。”全真，即保全真氣。真氣在人的生長壯老已生命過程中起著重要作用，是人賴之以維持生命、維護健康的物質。

《素問·遺篇·刺法論》云:“人虛即神游失守位，使鬼神外干，是致夭亡，何以全真。”此文是說當人處于身體虛弱之時，則神失守位，則為外邪所干擾，此時便不能保全真氣，說明了神在保全真氣方面起著重要的作用。

“折郁扶運，補弱全真，瀉盛蠲余，令除斯苦”，本文提出了補虛瀉實的治療法則。

“是故刺法有全神養真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養和神也。道貴常存，補神固根，精氣不散，神守不分，然即神守而雖不去，亦能全真，人神不守，非達至真，至真之要，在乎天玄，神守天息，復入本元，命曰歸宗。”張介賓《類經》注曰:“以上三節，首言神，次言精，此言氣。夫人始生，先成精，精其本也。兒在母腹，先能胎息，氣其元也。既寶其表，又養其氣，復其本，返其元矣。精氣充而神自全，謂之內三寶。三者合一，即全真之道也，故曰歸宗。”意即精、氣、神三者的合一，方為全真之道。

4 《內經》養生方法

《素問·上古天真論》云:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人則不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”《內經》的這一論述可視為全真攝生的綱領，對后世醫家、道家防病治病、益壽延年的養生實踐具有著重要的指導價值。

4.1 法于陰陽

《素問·寶命全形論》曰:“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”“人以天地之氣生，四時之法成”。即人稟天地之氣而生，是物質世界的一部分，順應四時變化而活。《素問·四氣調神大論》說:“從陰陽則生，逆之則死。”《靈樞·脹論》又說:“陰陽相隨，乃得天和”，說明順從陰陽之自然變化規律則無病，反之則生疾。

“法于陰陽”，法即效法，是說掌握自然界變化的規律，適應自然氣候和外界環境的變化，讓人不僅能適應自然環境的變化，而且能逐步認識自然，掌握自然規律，能動地改造環境，使之更適宜人類的生存。

4.1.1 順四時陰陽 《靈樞·順氣一日分為四時》曰:“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之。”強調了養生要順應自然界的運動變化，與天地陰陽保持協調平衡，以使人體內外環境和諧，即順四時、適環境、調陰陽，以增強適應自氣候變化的能力。

4.1.2 春夏養陽，秋冬養陰 《素問·四氣調神大論》云:“春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”即春夏順應生長之氣以養陽，秋冬順應收藏之氣以養陰。而且要順應四時氣象調養五臟之氣，即順應春季陽氣的生發以舒肝氣，順應夏季陽氣的旺盛以養心氣，順應秋季陽氣的收藏以養肺氣，順應冬季陽氣的閉藏以養腎氣。

法于陰陽，順應自然界的陰陽消長節律的養生方法，實際上也就是充實人體的真氣，增強調節生命節律的能力，保持人體內陰陽的平衡，達到天人合一的理想境界。

4.2 和于術數

術數是古人養生的健身方法，張介賓《類經》注:“術數，修身養性之法。”《素問·上古天真論》:“呼吸精氣，獨立守神。”《素問·移精變氣》:“移精變氣。”《素問·異法方宜論》:“導引按蹺”等均是所說的術數。“呼吸精氣”即煉養術中之吐納，“獨立守神”即精神內守不外弛，“移精變氣”即移易精神，變化臟氣，導引營衛，歸之平調之謂，“導引按蹺”是古代常用的保健養生方法。“和于術數”就是《素問·陰陽應象大論》中“養生、養長、養收、養藏之道”，《素問·生氣通天論》中“陰平陽秘”之法，以及《素問·陰陽應象大論》中“七損八益”，《靈樞·本神》中“長生久視”等。

5 《內經》養生措施

養生的方法就是生活習慣。《內經》重點提出了飲食有節、起居有常，不妄作勞。

5.1 食飲有節

飲食有節，對充養真氣具有重要意義。《靈樞·玉版》云:“人之所受氣者，谷也。”《靈樞·營衛生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。”臟腑之氣有賴于谷氣的滋養，其中“和調于五臟，灑陳于六腑”，“以奉生身貴于此”的營氣，由“中焦受氣取汁，變化而赤”(《靈樞·決氣》)所化生，故《靈樞·營氣》云:“營氣之道，內谷為寶。”

5.1.1 飲食有節，即飲食定量和飲食定時《靈樞·五味》曰:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”《素問·痹論》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷。”飲食的過飽過饑均傷及脾胃，致使氣血失調而生疾。《素問·生氣通天論》指出:“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”;“高梁之變，足生大丁。”《素問·奇病論》、《素問·通評虛實論》說:“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”“消癉仆擊，偏枯……肥貴人則高梁之疾病也。”

5.1.2 飲食有節，還應注意寒溫適度 飲食寒溫適度，無太熱太涼，才能為脾胃納運水谷提供必要的條件。《靈樞·師傳》指出:“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”《素問·陰陽應象大論》曰:“水谷之寒熱，感則害于六腑。”《靈樞·邪氣臟腑病形》還說:“形寒飲冷則傷肺。”

5.1.3 食飲有節，要求合理膳食，謹和五味《素問·臟氣法時論》說:“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補益精氣。”《素問·生氣通天論》有言:“陰之所生，本在五味……是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”五味對五臟具有全面的滋養作用，可保持臟腑間協調平衡。《素問·至真要大論》說:“五味入胃，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。”如若飲食調養不注意五味調和，久之可致臟腑功能失調，引發各種疾病。《素問·生氣通天論》說:“陰之五宮，傷在五味。”同時還提及“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”

5.2 起居有常

起居有常即要求人們生活有規律。《素問·生氣通天論》說:“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”意即人體中的陽氣與自然界的陽氣在一日之中是同步節律的，因此人要隨著自然界陽氣的消長節律而動，日出陽氣漸生可起床活動，日落陽氣漸衰就要減少活動。《素問·四氣調神大論》根據季節變化制定了與之相應的作息制度:春季“夜臥早起，廣步于庭”;夏季“夜臥早起，無厭于日”;秋季“早臥早起，與雞俱興”;冬季“早臥晚起，必待日光”。人們只有起居有常，才有助于身體健康，減少疾病的發生。《素問·生氣通天論》中說:“起居如驚，神氣乃浮。”

5.3 不妄作勞

妄，是亂之意。違背常規，超過限度的勞作都為妄。作勞即勞作，包括形勞、心勞和房勞。不妄作勞，就是要求人們勞逸有度，免傷真氣。

5.3.1 不妄形勞 過度勞作易損傷筋骨，耗傷精氣和血液，影響臟腑功能而諸疾生。《素問·舉痛論》說:“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”《素問·生氣通天論》云:“陽氣者，煩勞則張，精絕辟積。”此篇還說“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”《素問·經脈別論》中還提到:“持重遠行，汗出于腎……搖體勞苦，汗出于脾。”《素問·痿論》還指出，過度勞累可以引起痿證，“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”過度的勞累引發疾病，故《素問·經脈別論》說:“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”此外，《素問·宣明五氣》還總結說:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”所以《內經》提出了“形勞而不倦”的原則。

5.3.2 不妄心勞 心勞，也稱之為神勞。神為形之主，《靈樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”自古以來，養心就是養生的第一要義。《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼。”若想做到“志閑而少欲”，說要“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕。”所以《內經》要求人們要用神有度。《素問·上古天真論》指出:“不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”御，有駕御、控制之意，不控制自己的精神，貪圖一時的快樂，違背了生活規律，則對人體有害而無益。另外，七情的失常則可傷臟腑。《素問·陰陽應象》說:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”《靈樞·百病始生》說:“喜怒不節則傷臟。”情志活動的失常，可以影響五臟功能，導致氣機的紊亂而發生病變。如果能做到心無雜念，樂觀開朗，豁達寬宏，則臟腑和順，氣機條暢。故《靈樞·本藏》云:“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”

5.3.3 不妄房勞 房勞傷腎，腎主藏精，勞則傷精。《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“若房勞過度則傷腎。”《素問·金匱真言論》說:“夫精者，身之本也。”《靈樞·本神》曰:“生之來，謂之精。”精是構成人體和維持生命活動最根本的物質。腎之精關乎人體生長壯老已的一系列生理變化，關乎生死壽夭。《素問·痿論》言:“入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。”房室過度則傷精，從而導致機體衰老和引發疾病。因此，張景岳在《類經》中說:“欲不可縱，縱則精竭;精不可竭，竭則真散。蓋精能生氣，氣能生神，營衛一身，莫不乎此。故善養生者，必寶其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強，老而益壯，皆本乎精也。”

《內經》之養生，無論是順四時、調精神、節飲食、慎居處、動形體，其出發點都是為了增強人體正氣，保全真氣。

《內經》是經驗醫學上升到系統理論醫學的標志，它總結了秦以前養生理論與實踐，形成了系統的養生學體系，提出了養生的原則和方法，為傳統養生學和養生思想以及為后世養生學的發展奠定了堅實的理論基礎。《內經》關于養生的理論、原則和方法對當前養生保健醫療的實踐仍有指導作用，具有重要的現實意義。