《內經》“逆順”發微

王鴻度

(瀘州醫學院中西醫結合學院，四川 瀘州 646000)

在古老的醫籍《黃帝內經》的許多篇目中，“逆順”反復出現，甚至或直接用作篇名，如《靈樞·逆順》、《靈樞·逆順肥瘦》等。據筆者粗略統計，《內經》中“逆順”并提凡32處之多，其中《靈樞》有18篇27處，《素問》有3篇5處，至于經文中分別提及的“順”或“逆”者，則不勝枚舉。它主要用于補充闡述“天人相合”規律，解釋人體生理機能、病理轉歸、病勢吉兇、臨床治療策略等，所以“逆順”在中醫學理論體系里是一對重要的范疇。

筆者進一步探討發現，“逆順”首先是一對哲學范疇，它同“陰陽”、“五行”等學說一樣，是中國古代哲學的重要理論成果。因此，揭示和認識“逆順”的哲學意義、考證其對中醫學的移植滲透過程以及所產生的影響，將有助于全面理解中醫學術體系形成問題。

1 “逆順”的哲學淵藪

1.1 來源

筆者查閱先秦以前的重要哲學古籍，如《易經》、《道德經》、《莊子》等并無“逆順”共用之例;雖或有單個“逆”或“順”的概念，所表達的也只限其基本字義。“逆順”作為一個哲學范疇，似乎最早見于“黃老學派”的哲學思想。“黃老學派”以道家思想為中心，融入名法之要，又兼采陰陽、儒、墨諸家，后人稱之為“新道家”［1］。關于“逆順”的觀點，是該學派哲學上的重要貢獻之一。

由于《內經》成書也恰在“黃老學派”流行時期，故黃老哲學乃至“逆順”的觀點不可能不在《內經》中有所反映。但據《漢書·藝文志》記載，東漢時其傳世經典《黃帝書》數種已亡佚，以致其學術菁華湮沒，使后人一直難窺堂奧。

1973年長沙馬王堆三號漢墓出土帛書《經法》、《十大經》、《稱》、《道原》等首尾一貫，自成體系。據考證，正是秦漢流行的《黃帝書》的重要部分，故史學界命名為《黃老帛書》［1］。這些資料補足了戰國末至秦漢哲學史上這一重要學派的可靠史料，也為研究“逆順”范疇提供了依據。

1.2 哲學底蘊

《黃老帛書》基于道家宇宙觀，把“道”看作天地萬物的總規律。“道”的根本性質是“虛同為一，恒一而止”(《道原》)。這就是說，眾多事物中有根本之道，即“一”，萬物皆受一個總規律支配。“道”的運動具有客觀必然性，《十大經·本伐》說:“道之行也，繇(由)不得已。”

《經法·四度》載:“極而反，盛而衰，天地之道也，人之李(理)也”，即天道人事共同的最根本規律是“極而反，盛而衰”。但是，人類社會規律較自然規律表現得更為特殊、復雜。“或以死，或以生，或以敗，或以成，禍福同道，莫知其所從生”;“絕而復屬，亡而復存，孰知其神?死而復生，以禍為福，孰知其極”?如此紛雜的“人事”就生出一個“逆順”的道理，“順則生，理則成，逆則死”，否則就會“亂生國亡”(《經法·論約》)。所以認為“人之理”又多出“審知順逆”問題，這是“天道”和“人道”的重要區別。

“逆順”的提出，即著眼于自然界和人類社會規律的差異，“審知順逆”就是認識和研究人類社會的客觀規律，從方法論講也即是“執道”、“循理”、“審時”、“守度”的過程。

所謂“執道”，即明于宇宙普遍規律而無私欲。如《經法·道法》說:“故唯執道者，能上明于天之反，而中達君臣之半(畔)，富密察于萬物之所終始，而弗為主，故能至素至精，浩彌無刑(形)，然后可以為天下正。”“執道”要從根本上著眼，故《經法·四度》說:“執道循理，必從本始。”“執道”關鍵一環，在審定形名，“刑(形)名已定，逆順有立(位)，死生有分，存亡興壞有處，然后參之于天地之恒道，乃定禍福死生存亡興壞之所在。是故萬舉不失理，論天下而無遺策”(《經法·論約》)。

所謂“循理”，《經法·論約》說:“物各合于道者，胃(謂)之理;理之所在，胃(謂)之順，物有不合于道者，胃 (謂)之失理;失理之所在，胃(謂)之逆。順逆各自命也，則存亡興壞可知。”理是道的具體化，“順逆同道而異理，審知順逆，是胃(謂)道紀”。也就是要求根據“道”來具體研究和處理這些復雜的順逆關系。

所謂“審時”，即善于掌握和利用時機。帛書一再強調“圣人不巧，時反是守”(《十大經·觀》)。但其時機客觀地存在于事物的變化之中，“其未來電，無之，其已來，如之”。“明明至微，時反以為幾”。“幾”指事物在發展中轉折的契機。“天道”獨立地不斷地運行，人們在“天道環周”面前“靜作失時”，反而會處于被動地位。

所謂“守度”，即注重事物變化的數量關系及其一定的限度。“度”也是一定的數量標準。“八度者，用之稽也”，即規、矩、繩直、水平、尺寸、權衡、斗石等，都為確立統一的“度”。推而廣之，自然事物和社會生活的各方面都有其特定的“度”，如果“變恒過度”、“過極失當”，就會促使事物走向反面，造成嚴重后果。

2 “逆順”在中醫學中的地位及其應用

正如上述，由于《黃帝書》佚失，黃老哲學在東漢就不再傳世。所幸《黃老帛書》的出土，使我們有機會得窺全豹，了解黃老哲學中“逆順”精髓，從而重新審視其移植滲透于中醫理論的過程，評價其所起的作用和影響。

2.1 基本地位及過程

“逆順”這對特殊范疇，是黃老學派對“人道”特殊本質的概括和反映，也是戰國、漢初時期哲學思想的精華之一。這種具有時代特征的理論思維成果，理所當然地被移植滲透進同時期的《黃帝內經》中，并在《內經》反復強調其重要性:“明知逆順，正行無問……不知是者，不足以言診，足以亂經。”《靈樞·師傳》更明確說:“夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也，百姓我民，皆欲順其志也。”

醫學的主要研究對象是人。把“逆順”移植于醫學理論之中，有其必然性和合理性。因為與自然規律相比，人體諸現象不僅受天地陰陽之道支配，而且還有逆順問題。正如《靈樞·逆順》云:“氣之逆順者，所以應天地陰陽四時五行也;脈之盛衰者，所以候血氣之虛實有余不足;刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可刺也。”說明不論人體生理、病理以及治療等方面，都有“逆順”的存在。接下來，“執道”、“循理”、“審時”及“守度”，也具體化為諸多醫學專業的課題，轉化為人體與自然關系、人體內部臟腑組織器官之間關系、人體正邪關系以及治療分寸的把握。因此，《內經》“逆順”再不只是一般字義，而有更加深刻的哲學內涵和專業指向。當其提及“逆順”時，大多數情況下是在指出與“天道”或自然規律相合，但又不盡相同的是關于人體生理、病理的復雜規律。

“逆順”在《內經》中的移植滲透，有一個漸進的過程，不是一朝一夕完成的。據筆者考證，《素問》中除“至真要大論”、“五運行大論”和“六微旨大論”外，其余各篇均未完整提及“逆順”，而有些篇中卻有“從逆”提法，其含義非常接近。但在《靈樞》情況則為之大變，不僅有2篇作用篇名，而且有13篇(主要集中于后半部)多處論述。這提示我們:①《素問》多數篇目成書較早，當時“逆順”觀點或尚未成熟;②“從逆”的提法可能是“逆順”的早期雛形;③“至真要大論”、“五運行大論”和“六微旨大論”等篇大論，專家認為是后人補撰，故“逆順”被完整地提出;④《靈樞》至少后半篇目可能是漢初或稍前的作品，較全面地汲取了黃老哲學的精義。再從文字和哲學意義上比較，《內經》與《黃老帛書》有驚人的一致，后文將討論。

2.2 在中醫學的應用

2.2.1 生理學機能 “逆順”在人體生理學上應用主要包括兩個方面:一是在天人相合的基礎上闡述自然規律變化對人體的影響。如《素問·六微旨大論》載:“至而不至，未至而至如何……應則順，否則逆，逆則變生，變則病。”這是自然界運氣對人體的影響。又如《靈樞·五亂》載:“經脈十二者……五行有序，四時有分，相順則治，相逆則亂。”十二經脈上應“天道”，而有“時”的逆順關系，故“經脈十二者，以應十二月。十二月者，分為四時。四時者，春秋冬夏，其氣各異，營衛相隨，陰陽已知，清濁不相干，如是則順之而治”。如若不循此理，則“相逆為亂”，“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中”。

二是對人體各系統組織具體的作用和功能加以解釋。如《靈樞·五癃津液別》論五谷之津液生理，“此津液五別之逆順也。”《靈樞·逆順肥瘦》云:“脈行之逆順……手之三陰，從臟走手;手之三陽，從手走頭;足之三陽，從頭走足;足之三陰，從足走腹”，總述經脈走行規律。《靈樞·營氣》論述營氣生理，說:“此營氣之行，逆順之常也。”這個“逆順之常”不僅指營氣循行流注，還概括了營氣生成及其生理功能等。

《內經》援用“逆順”闡釋人體生理時，總能從天人之際把握“道”、“理”、“時”等關系，更尊重“度”的制約。如《靈樞·逆順肥瘦》說:“不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平木也，工人不能置規而為圓，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。”明于斯，則如“臨深決水，不用功力，而水可竭也，循掘決沖，而經可通也。此言氣之滑澀，血直清濁，行之逆順也”。可見《內經》深得黃老哲學“逆順”之精妙!

2.2.2 形氣體質 人的形質稟受于先天，又與后天有密切聯系，在發病學上尤其有重要意義。《靈樞·逆順肥瘦》歸納提出“逆順五體”，即壯年人(含肥人、瘦人)、血氣和調之常人、強壯之人和嬰兒。《靈樞·根結》釋道:“逆順五體者，言人骨節之大小，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經絡之數。”逆順五體，歸根結底是根據不同人群的差異特點所得出的體質分類。這是“執道”過程中，重視確定“形名”的體現，有重要的指導意義。故《靈樞·陰陽二十五人》說:“審察其形氣有余不足而調之，可以知逆順矣。”

2.2.3 病理機制與診斷 《靈樞·玉版》明確提出:“諸病皆有逆順。”《靈樞·口問》說:“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。”說明人體在各種病因作用下，陰陽氣血經脈等不順反逆，是疾病發生發展的基本機理。例如“膨脹”病理解釋:“脹者……衛氣之在身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五谷乃化。然后厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也(《靈樞·脹論》)。”

《素問·五運行大論》記載:“從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，陰陽交者死。先立其年，以知其氣，左右應見，然后乃可以言死生之逆順。”這是從運氣的“逆順”判斷病情的吉兇。《靈樞·順氣一日分為四時》云:“是不應四時之氣，臟獨主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也……順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗。”病甚病起有時，在中醫診斷或者治療上均有重要的現實意義，在治療中“順天之時，而病可與期”。防治應從所勝所不勝臟考慮，這對于時間醫療學亦有不可忽視的貢獻，對一些疑難怪癥的治療開辟了新的思路，取得了意想不到的良好效果。

《內經》特別還提出“逆證”以警世，如《靈樞·玉版》曰:“多害者其不可全乎?其在逆順焉……以為傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也;內藥而嘔者，是二逆也;腹痛、渴甚，是三逆也;肩項中不便，是四逆也;音嘶色脫，是五逆也。除此五者為順矣。”

2.2.4 臨床治療 《靈樞·海論》提出:“得順者生，得逆者敗;知調者利，不知調者害”的基本原則。治療上“審守其輸，而調其虛實，無犯其害，順者得復，逆者必敗”。

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“刺之有道乎……刺此者，必中氣穴，無中肉節。中氣穴，則針游于巷;中肉節，即皮膚痛。補瀉反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其真相搏，亂而不去，反還內著，用針不審，以順為逆也。”說明治療(針刺)之道有度可守，有理可循。《靈樞·根結》還記錄了“刺不知逆順，真邪相搏”的嚴重后果。

《靈樞·九針十二原》說:“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”在臨床治療方面，《內經》對針刺的“逆順”討論較多，形成了“道”、“理”、“時”、“度”非常完整的體系，說明針刺療法此期已成熟起來。

［1］肖萐父，李錦全.中國哲學史［M］.北京:人民出版社，1982:296-300.294-295.