前列腺癌中醫證型與臨床理化指標的相關性研究

王伊光，王代韋，孟 建，王成李

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078;2.云南省文山州人民醫院，云南 文山 663000;3.北京王府中西醫結合醫院，北京 102209)

前列腺癌是歐美國家最常見的惡性腫瘤之一，在美國，其發病率位居男性腫瘤第一位，死亡率位居第二位［1］。我國是前列腺癌低發病率國家，但近年來隨著飲食習慣的改變、人口老齡化以及診斷水平的提高，其發病率及死亡率也呈逐年上升趨勢，已列為泌尿系腫瘤第3位［2、3］。中醫治療前列腺癌起步晚，報道較少，辨證不統一，療效不肯定。為提高中醫辨證論治的療效，擴大四診的內容，我們對前列腺癌中醫證型的量化和客觀化做了一定的探索，并分析了年齡、前列腺特異性抗原(PSA)、PSA密度(PSAD)、前列腺體積、前列腺質地、前列腺指診結節、前列腺B超低回聲結節與證型的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2005年～2009年在東方醫院泌尿外科住院診斷為前列腺癌的患者41例，年齡58歲 ～78歲，平均72.73歲。因體檢時發現血 PSA升高，或指診發現前列腺結節，或經直腸B超發現前列腺低回聲結節收入院，在B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢，病理診斷為前列腺癌。41例前列腺癌患者均排除急性呼吸道感染、尿路感染和近期心腦血管意外等。

1.2 相關資料

從病歷搜集患者年齡、臨床癥狀、舌苔、脈象等，臨床實驗室檢測PSA、PSAD，指診檢查前列腺質地及有無結節，經直腸B超測定前列腺體積及有無低回聲結節。

1.3 辨證分型

參考《中醫病證診斷療效標準·癃閉》的辨證分型，結合文獻［4-6］及臨床四診內容，將前列腺癌分為以下5型。

1.3.1 腎虛濕熱蘊結證 尿頻尿急，時有尿痛，甚或伴見血尿，食少納差，舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.3.2 腎虛氣滯血瘀證 腰酸乏力，排尿不暢，小便滴瀝、尿頻、夜尿多，舌淡暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。

1.3.3 腎虛痰瘀互結證 排尿不暢，小便滴瀝、尿頻、夜尿多，舌暗或有瘀斑，苔膩，脈滑。

1.3.4 腎虛熱毒閉阻證 腰背疼痛，小便滴瀝，少腹墜脹，排尿困難或血尿，口干口苦，發熱便秘，舌紅苔黃，脈數。

1.4 統計學方法

spss13.0統計軟件包處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標準。計數資料采用Fisher exact test，以 P＜0.05為有顯著相關性標準。

2 結果

2.1 中醫辨證分型

41例前列腺癌患者中腎虛濕熱蘊結6例占14.63%，腎虛痰瘀互結23例占56.10%，腎虛氣滯血瘀10例24.39%，腎虛熱毒閉阻1例占2.44%，氣血兩虛型1例占2.44%。

2.2 中醫證型與患者年齡、PSA、PSAD、前列腺體積的關系

由于腎虛熱毒閉阻與氣血兩虛型例數太少，無法進行統計學分析，故僅分析腎虛氣滯血瘀、腎虛痰瘀互結、腎虛濕熱蘊結3種證型與臨床相關因素之間的關系。

表1顯示，不同證型之間年齡、前列腺體積無統計學差異(P＞0.05)。腎虛濕熱蘊結證型與腎虛痰瘀互結證型之間 PSA、PSAD無統計學差異(P＞0.05)，但兩者與腎虛氣滯血瘀證型之間有統計學差異(P＜0.05)，即前兩者 PSA、PSAD均高于腎虛氣滯血瘀證型。

表1 中醫證型與相關指標的關系

2.3 中醫證型與前列腺指診情況的關系

2.3.1 中醫證型與前列腺質地的關系 表2顯示，前列腺指診時，腎虛痰瘀互結證型出現質地硬的概率高于腎虛氣滯血瘀證型，差異有統計學意義(P=0.004＜0.05);腎虛氣滯血瘀型與腎虛濕熱型出現質地硬的概率無顯著性差異(P=0.608＞0.05)，腎虛痰瘀互結證型與腎虛濕熱蘊結證型出現質地硬的概率無顯著性差異(P=0.135＞0.05)(Fisher精確概率法計算，SPSS13.0軟件)。

表2 中醫證型與前列腺質地的關系

2.3.2 中醫證型與前列腺表面是否光滑的關系 表3顯示，前列腺指診時，腎虛痰瘀互結證型出現表面不光滑的概率高于腎虛濕熱蘊結證型，差異有統計學意義(P=0.011＜0.05);腎虛氣滯血瘀型與腎虛濕熱型表面不光滑的概率無顯著性差異(P=1.0＞0.05)，腎虛痰瘀互結證型出現表面不光滑的概率顯著高于腎虛氣滯血瘀證型(P=0.001＜0.05)。

表3 中醫證型與前列腺表面是否光滑的關系

2.3.3 中醫證型與前列腺指診結節的關系表4顯示，前列腺指診時，3種證型之間出現結節的概率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 中醫證型與經直腸前列腺B超提示低回聲結節的關系

表5顯示，經直腸B超檢查時，腎虛痰瘀互結證型出現低回聲結節的概率高于腎虛濕熱蘊結證型，差異有統計學意義(P=0.005＜0.05);腎虛氣滯血瘀型與腎虛濕熱型出現低回聲結節的概率無顯著性差異(P=1.0＞0.05)，腎虛痰瘀互結證型出現低回聲結節的概率顯著高于腎虛氣滯血瘀證型(P=0.001＜0.05)。

表4 中醫證型與前列腺指診結節的關系

表5 中醫證型與經直腸前列腺B超低回聲結節的關系

3 討論

中醫學沒有“前列腺癌”這一病名，根據前列腺癌的臨床表現，一般將其歸入“癃閉”、“淋證”、“尿血”、“瘕積”等疾病范疇。現代醫學研究表明，前列腺為男性附屬性腺，其生長發育、生理功能的維持及病理變化均受雄激素的調節，故前列腺為性腺軸的組成部分，無論從解剖學功能還是外分泌與內分泌的功能來看，前列腺都應屬中醫“腎”的范疇，其病變與“腎”之關系極為密切。

本文通過對41例前列腺癌患者臨床資料的回顧性研究，發現腎虛氣滯血瘀、腎虛濕熱蘊結、腎虛痰瘀互結為前列腺癌常見證型。腎虛毒閉、氣血兩虛較少見，這也與中醫藏象學對“腎”的認識相一致。中醫認為腎藏精，主生長、發育與生殖、水液代謝、納氣、生髓化血、濡養臟腑等多項功能。正如《素問·陰陽應象大論》所說:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”“精”是生命的基本物質，“腎精”作為腎陰、腎陽的物質基礎，維持人體各臟腑正常生理活動，并由腎陽蒸化腎陰化生出“腎氣”，實現其生理功能。腎精充足，則氣血旺盛，陰平陽秘，五臟六腑功能正常。《周慎齋遺書》云:“人生之來，其原在腎，人病之來，亦多在腎，腎者命之根也。”腎中的精氣稟賦于先天，充盛于后天。李東垣說:“腎無實證”，腎虛的本質是腎的精氣不足。腎精虧虛，腎氣不足，則陰陽失調，氣血不暢，氣化失常，水液代謝障礙，出現“瘀血”、“痰濕”。前列腺癌患者多為老年，《素問·上古天真論》中講:“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。二八，腎氣盛，天癸至……五八，腎氣衰……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭。”老年男性，腎氣漸虧，在多種致病因素的作用下，腎之陰陽失衡，產生瘀血、痰濕，而前列腺為多血之臟，“瘀血、痰濕”之毒邪易于侵襲，互結于前列腺，久則發生前列腺癌，其基本病機是“腎虛瘀滯”。“腎虛”為本，表現為“腎精虧虛”，“瘀滯”為標，表現為“瘀血、痰濕”。由于前列腺癌病程日久，病情遷延，“血瘀、痰濕”既是病因又是病理產物，與腎虛相伴而生、互為因果。

中醫對前列腺癌的辨證論治通常是依據癥狀，只有當疾病表現出一定癥狀才能辨證論治，遣方用藥。然而，前列腺癌早期常無癥狀，當前列腺癌壓迫尿道，出現排尿躊躇、尿線變細、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡及尿頻、尿急，甚至發生骨轉移時已屬晚期。故僅靠臨床癥狀辨證論證不夠全面，增加客觀指標就凸顯重要。

中醫學理論同現代醫學理論雖然有差異，但都是以人體的生理、病理為研究對象，在某一層次必然有其統一的內在聯系。許多學者已經研究和發現了中醫證型與臨床相關因素具有某種程度的相關性。中醫辨證分型過程中，在四診基礎上還應以特異的實驗室檢查指標和特殊檢查為依據，特異指標反映特定證型，將現代醫學的客觀檢查引入中醫臨床。

為擴大中醫四診的內容，對早期前列腺癌的辨證論治提供客觀依據，本文通過分析前列腺癌中醫證型與年齡、PSA、PSAD、前列腺體積及前列腺指診(前列腺質地、前列腺表面是否光滑、有無結節)、經直腸前列腺B超是否有低回聲結節等相關指標進行研究發現，年齡、前列腺體積對前列腺癌中醫辨證分型無參考意義;雖然腎虛濕熱蘊結證型、腎虛痰瘀互結證型的 PSA、PSAD顯著高于腎虛氣滯血瘀證型，但由于各組之間 PSA、PSAD數值區間廣泛重疊，故其指導臨床辨證分型的意義不大。從前列腺指診情況和B超檢查結果對中醫分型分析發現，腎虛痰瘀互結證型與腎虛氣滯血瘀、腎虛濕熱蘊結證型在這兩方面的結果都有統計學差異，前列腺表面不光滑，經直腸B檢查發現低回聲結節辨證趨向腎虛痰瘀互結型;前列腺質地硬辨證趨向腎虛痰瘀互結型及腎虛濕熱蘊結型，前者可能性更大，應結合中醫四診進行辨證;腎虛氣滯血瘀型辨證與前列腺質地、表面是否光滑、指診是否有結節、經直腸前列腺B超低回聲結節4個方面無明確相關性，其辨證主要依據中醫傳統四診。

以上研究表明，前列腺癌中醫常見腎虛痰瘀互結證型、腎虛氣滯血瘀證型、腎虛濕熱蘊結證型，并可將前列腺質地、表面是否光滑、經直腸前列腺 B超低回聲結節作為客觀指標納入前列腺癌中醫辨證分型之中。

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