婦科腹腔鏡手術患者的護理體會

姚麗

(河南省平頂山市第一人民醫院婦產科 河南平頂山 467000)

我科自2010年1月至2011年10月應用腹腔鏡行手術治療92例,取得了較好的治療效果?，F將其護理體會總結分析如下。

1 臨床資料

本組92例為我科自2010年1月至2011年10月收治的92例患者,年齡27～62歲;其中異位妊娠17例,卵巢良性腫瘤21例,子宮肌瘤36例,子宮內膜異位癥10例,盆腔炎性包塊8例。92例均予氣管插管全身麻醉,術后住院時間3～5d,均恢復良好,治愈出院。

2 護理

2.1 術前心理護理

巡回護士應于術前1d攜手術室術前、術后患者訪視單到病房訪視患者;向患者進行自我介紹,同時介紹手術室環境、手術流程;介紹腹腔鏡手術的優點:具有對機體侵襲影響小、恢復快、住院時間短、術后痛苦少、疤痕小、符合美學等優點;由于多數患者對手術存在恐懼心理,甚至出現焦慮心理,應向患者說明治療的特點和優越性,也可介紹療效較好的患者進行現身說法,注意其心理活動,如出現不良情緒應及時進行疏導,使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前準備

詳細詢問病史,了解常規實驗室檢查,特別是心、肺、肝、腎及凝血功能的檢查,了解術前配血及抗生素皮試情況;由于腹腔鏡需在臍窩穿刺,需徹底地清除臍窩的污垢,注意勿擦傷臍部,由于腹腔鏡手術的局限性,有時要轉為開放手術,故備皮范圍與剖腹術相同;胃腸道的準備:術前8h禁食、4h禁水,0.1%肥皂水灌腸,排空腸內積水和積糞,以免影響鏡下視野,防止術后腹脹;了解陰道準備情況;準備好敷料包、剖腹包、腹腔鏡特殊器械包、鏡套、防霧油、生理鹽水等;術前留置導尿,保持膀胱空虛,免術中遮擋視野或人工氣腹置入導管針損傷膀胱;檢查腹腔鏡電視攝像顯示系統及內鏡器械工作狀態,清點各種手術器械及配件是否齊備,確保器械性能良好。

2.3 術中護理配合

室溫保持在20～25℃,尤其是冬季,如室溫與腹內溫差過大,腹腔鏡鏡面易產生霧氣,影響手術的順利進行。開放2條靜脈通路,以防腹腔內大血管結扎線脫落大出血,通常是在右上肢開通麻醉通路,右下肢開通靜脈留置針靜脈通路?；颊呗樽沓晒?按照手術需要擺好體位,先水平仰臥位做腹部穿刺,待穿刺器均進入腹腔后改為頭低腳高位,防止術中肢體受壓時間過長造成神經損傷。腹內壓的設置應根據患者的體型大小、性別、年齡及經產與否決定,對于腹壁松弛的經產婦進氣容量大些,腹壁較緊的年輕患者則進氣容量小些,一般腹內壓設置在13～15mmHg范圍,充氣不足不利于操作,過高易引起并發癥。

2.4 術后護理

(1)病情觀察:術后吸氧2L/min,心電監護,測P、R、BP、SP、CO2,注意觀察面色、神志、呼吸的頻率及節律,有無咳嗽、胸痛等癥狀,觀察碳酸血癥的危險,切口有無滲血情況;術后6h去枕平臥,頭偏向一側,6h后半臥位,指導患者床上多翻身活動,做深呼吸,雙肩外展活動,屈腿、抬腿運動;病情輕,體質好的可下床活動,促進肛門排氣,減少腸粘連發展,如患者有躁動,避免意外損傷的發生。(2)引流管護理:保持引流管通暢,妥善固定,觀察色、質、量。每日更換引流袋防止感染。正常引流少量淡紅色液體,若色鮮紅≥100m,L應警惕腹腔出血;如果引流液多,呈粉紅色或淡黃色應考慮有無尿漏,及時報告醫生處理;引流液≤20mL/24h,體溫正?？砂喂堋?3)飲食護理:清醒后可飲水,6h后進流質或半流質飲食。同時禁食:奶、甜食、雞蛋等,免引起腸脹氣。

2.5 并發癥的觀察及護理

(1)肩背酸痛:可能是由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激隔神經反射所致。護理要點是術后對腹壁輕輕加壓,將氣體排出。肩痛時,患者可膝胸臥位,讓氣體上升向盆腔聚集,以減少對膈肌的刺激。(2)術后出血:輕者表現為穿刺孔出血,重者可表現為內出血休克。術后24h要密觀穿刺處有無滲血及皮下血腫,絕不能因腹腔手術切口小而忽略對其的觀察,通過監測生命體征變化,引流液的色與量,及早發現出血現象。發現血液滲透敷料者,及早匯報醫生,及時更換敷料,沙袋加壓包扎止血效果較好。

3 討論

腹腔鏡手術以其切口小、出血少、術后患者痛苦少、康復快等優點,在婦科手術中應用越來越廣泛。手術的順利完成,與術前的充分準備、術中的密切配合、術后的精心護理有著極其密切的關系。隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡手術的適應性也不斷的擴大,護士應加強新技術、新知識的學習和了解,不斷總結經驗,提高自己的業務水平,必須努力學習新技術、新知識,提高自己的業務水平,使患者身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態,促進患者康復。

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