腎氣丸組方治法新論

齊方洲，岳仁宋，楊國正，許志遠

(1.成都中醫藥大學，成都 610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610072)

腎氣丸最早出自漢·張仲景所著之《金匱要略》，該書在5種不同的病證中使用了該方，異病同治體現得淋漓盡致。如在《中風歷節》的附方里治“腳氣上入，少腹不仁”;在《婦人雜病》中治“轉胞，不得溺也，胞系了戾”，“利小便則愈”;在《血痹虛勞》中主治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”;于《痰飲咳嗽》中治“短氣有微飲，當從小便去之”;在《消渴小便不利》中治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”。觀其所治病證雖有不同，但本質終是腎氣不實、主水之功失職，致水液運化失調。而水濁之邪泛濫又將加重腎氣損傷。倘若遷延不治，腎氣漸耗，濁邪日盛，勢必病重。

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》有云:“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”此可謂仲師治療五臟虛損疾病的主要制方思想。仿此，筆者認為仲師治腎氣虛亦當遵“見腎之病，知腎傳心，當先補心火”之法。

《金匱要略》曰:“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行;水不行，則心火氣盛;心火氣盛，則傷肺;肺被傷，則金氣不行;金氣不行，則肝氣盛，故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。”此以五行理論論述治法，文中言“五味”實代指補助五臟之藥。“經曰:‘虛虛實實，補不足，損有余’，是其義也。余臟準此。”無疑腎臟亦適用其法，仿之即可言:夫腎之病，補用咸，助用酸，益用焦苦之藥調之;咸入腎，酸入肝，焦苦入心;心能傷肺，肺氣微弱，則金不行，金不行，則木氣盛，則傷脾;脾被傷，則土氣不行，土氣不行，則腎氣盛，則腎自愈。此治腎補心之要妙也。腎虛則用此法，實則不在用之。據此推衍，筆者對腎氣丸有新的詮釋。

《金匱要略》腎氣丸方:干地黃八兩，山藥四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子炮，各一兩。上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

方中干地黃即生地黃，補腎精之良藥也，是為君藥，量用八兩之多，更有四兩山藥之助，補益腎精之效更佳，此“補”之義也;山茱萸味酸入肝，以實肝氣也，此“助”之義也; 附子大辛大熱，溫陽補火［1］。《素問·臟氣法時論》曰:“心者，生之本……為陽中之太陽。”故心為陽氣之主，附子溫之使心火益盛。桂枝辛甘而溫，與酒共奏溫通心脈之效，更與附子合用，有“撥云見日”之妙，大大增強溫補心火、蒸騰氣化之力，此“益”之義也;《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》所謂“病痰飲者，當以溫藥和之”，是指如若腎氣不足，將致水液運化失度，或為濕，或為痰，或為飲，或為水氣，故以茯苓、澤瀉合桂枝增強腎及膀胱蒸騰氣化之能，以溫化痰飲，給水濕出路，此“和”之義也。牡丹皮涼肝活血，輕清心火，合生地黃，以防血熱過甚，此為“反佐”之義。《神農本草經》:“蜜益氣補中，止痛，解毒……和百藥。”蜜可解附子之毒，兼有和藥性之用，故煉之和丸。“丸者緩也”，虛損之證需緩緩調養，不宜速補，故制成丸劑。

總觀全方，用藥10味(有酒有蜜)，組方嚴謹，藥量考究，服法獨特，共奏“實腎氣、逐水濁、補心火”之功效。方中“補、助、益、和、佐”五法并用，包涵了仲師“治未病”的學術思想。張仲景之方博大精深，奈路漫漫其修遠兮，筆者祈與廣大同仁上下而求索，共探其中之奧秘。

［1］謝 鳴.方劑學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:220.