探討糖尿病(消渴)中醫病因病機*

賈海驊，趙紅霞，趙凱維，尹俊縣

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

探討糖尿病(消渴)中醫病因病機*

賈海驊，趙紅霞△，趙凱維，尹俊縣

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

現代中醫學將糖尿病歸為消渴，消渴的病機亦統為津液耗傷，其成因為飲酒、房勞、肥甘厚味。消渴發病多為壯年，此期腎氣已衰，腎之陰陽漸漸失調，故認為所有導致腎之陰陽失調的因素均為可為其病因。肥甘厚味也是在這一因素的基礎上發生的，伴隨久食的過程，才有可能誘發消渴。飲酒是促進其加速發病的因素。通過文獻分析認為多飲為肺津不足，多食為胃陰不足，這應為消渴的發生階段，多尿是為腎精不足，陰陽失調，且伴水谷精微盡隨尿排出而現消瘦諸癥，此消渴形成階段，并發癥的出現是即病之后，不能有效地養護造成久病入絡而產生的。因此，消渴的預防當以保精養津為其根本要義，尤其在中年時期更是如此。

糖尿病;消渴;病因病機

糖尿病的癥狀描述中醫典籍早有記載，只是所涉范圍較為寬泛。現代中醫將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，本文將古代醫籍中消渴病因病機的認識分門別類進行初步分析，以期對當前糖尿病中醫臨床診治與預防有一定的提示。

1 消渴病因的分析

《醫方考·消渴門》指出:“消渴，無水也。《易·義》曰:火炎則水干，故消渴責之無水。”說明消渴發生的原因就是“無水”，可以解讀為津液虧耗而致，凡導致津液耗傷的因素均為消渴發生的病因，然津液耗傷，內熱必生，陰傷勢必加重，會導致消渴的發展和變化。《嚴氏濟生方·消渴論治》又指出:“消渴之疾，皆起于腎。盛壯之時，不自保養，快情縱欲，飲酒無度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，由是消渴生焉。”嚴用和的觀點很具有代表性和普遍性，其后各家的認識大都圍繞這幾個方面闡述，足見歷代醫家對此認識的一致性。嚴用和對消渴病后保健的觀點也很有價值:“大抵消渴之人，愈與未愈，常防患癰疾。其所慎者有三:一飲酒，二房勞，三堿食及面。能慎此者，雖不服藥而自可愈。不如此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之。”這個觀點同樣具有代表性，后世醫家大多沿襲此法。

1．1 飲食肥甘

消渴早在《內經》中即有相關記載。《素問·奇病論》:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”明確指出了消渴的成因和治療方法，其成因有兩個前提，即飲食和體形肥胖，飲食的因素是主因。通過對上述經文的分析可以發現，其飲食物是肥厚之味，而且是在多食和久食的前提下才會發生消渴的癥狀。所以依據上述的分析可以確定為，在多食和久食肥厚食物漸致形體肥胖的前提下，內熱傷津才有可能發生消渴。

1．2 飲酒

青壯年時期不知保養，長期飲酒無度，是消渴發病的重要因素，其病機是“無水”即津液耗損，然飲酒何以致津液枯竭，試析之。《飲食須知》認為，酒的種類甚多，其口味有甘苦酸淡辛澀等不同，然其性均為熱且有毒，此毒是指酒性之峻烈。并指出:“多飲助火生痰，昏神軟件，損筋骨，傷脾胃，耗肺氣，夭人壽。”還著重談了對燒酒的認識:“味甘辛，性大熱，有毒。多飲敗胃傷膽，潰髓弱筋，傷神損壽。有火證者忌之。”賈銘在闡述酒類諸多危害的同時，明確其大熱的特性，內熱既在，則津液易耗。《食鑒本草》又指出酒的兩大致病性，其一為“蓋酒能引毒入經絡也，夜飲不可過多，蓋睡而就枕，熱壅傷心傷目，夜氣收斂，酒以發之，傷其清明。”由此可知，酒可引毒入經絡，出現久病入絡的病理表現，因而成為導致消渴并發癥發生的重要因素;其二為酒可以影響食物的運化，助濕化熱加重脾胃的負擔，助導因飲食不節而致病的可能。《本草擇要綱目》則認為，酒善能利小便:“辛甘大熱有大毒，辛甘則能升揚發散……辛先入肺，則能調水道而通小便。熱能生火鑠金，大腸受刑，則令大腸燥結。”酒可通利小便，日久導致津液虧耗，從而成為消渴發生的重要因素。《本草備要》言:“酒宣行藥勢……過飲則傷神耗血，損胃灼精，動火生痰，發怒助欲，致生濕熱諸病。”由此提出酒的三個問題，即損胃傷陰、助濕化火、催情縱欲。前兩個是導致消渴的因素，然助欲又為房勞發生之誘因，也是消渴發生之因。

1．3 房勞

《三因極一病癥方論》言:“盛壯之時，不自謹惜，快情縱欲，極意房中，年長腎衰，多服丹石，真氣既喪，石氣孤立，唇口干焦，精溢自泄，不飲而利。”此意將房勞視為消渴的因素，認為人到中年如房事過度，且濫服壯陽藥，使腎精加速消耗，將成為消渴的發生基礎。換言之，中年時期，從生理角度言陰氣自半，腎精虧耗已甚，其本身已有消渴的發生基礎，即便不極意房中也會有可能發生消渴，只是縱欲會促進本癥的發生。

2 消渴病機的分析

《醫方考·消渴門》指出:“故消渴責之無水。然證有三焦之判，病有虛實之分，常變不同，治療亦異。”“無水”是消渴發生的根本原因，其病又分為消渴、消中、消腎，分上中下三焦而對應，其病機又有虛實的不同，變化多端，治療各異。《扁鵲心書》明確述為:“消渴雖有上中下之分，總由于損耗津液所致，蓋腎為津液之原，脾為津液之本，本原虧而消渴之證從此致矣。”消渴之為患，其病機的發生發展常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎，最終責于腎。喻昌有論述曰:“始如以水沃焦，水入猶能消之。既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術而勢成熇熇矣。”故將消渴的總病機概括為“津液耗傷”，最終損及腎，陰損及陽致使腎之陰陽失調，腎氣虧虛，無權固攝，水液泄下或腎陽不足，陽不化氣，無力溫煦，氣化無權，水液不能蒸騰于上，布散四旁，百骸臟腑失于濡潤，終必成消渴。其最終結果如《小品方》言:“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也。”水谷精微盡隨小便排出而現消瘦諸癥，由此消渴成已。

消渴日久產生的并發癥，病程長，符合中醫“久病入絡”、“久瘀入絡”、“久虛入絡”的病機觀點，隨著絡病學說的不斷完善和深化，從絡病學的角度論治本病，有助于把握該病的病機特點，提高中醫藥防治消渴的療效，臨床多見糖尿病腎病、壞疽、眼科疾病等。中醫文獻記載壞疽的病機特點，如《外臺秘要方》言:“其病變多發癰疽，以其內熱，而小便利故也，小便利則津液竭，津液竭則經絡澀，經絡澀則榮衛不行，榮衛不行則由熱氣留滯，故成癰膿也”《諸病源候論·消渴候》曰:“其病變多發癰疽。此坐熱氣留于經絡不引，血氣壅澀，故成癰膿。”言明消渴日久，內熱留置經絡，血氣壅澀，陰火伏陽不得泄，而成癰疽。從絡病學層面分析，由于消渴病日久，陰損耗氣傷陽而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，臟腑功能失調，進而引起血液運行阻滯，津液代謝障礙，導致氣機不暢，濕濁內停，痰濁、瘀血痹阻脈絡。久病入絡，引起五臟六腑、四肢百骸、皮脈肉筋骨等處諸多慢性并發癥。又有如類似糖尿病腎病的記載，如《圣濟總錄》云:“腎消，以渴而復利，腎燥不能制約言之，此久不愈，能為水腫癰疽之病”;《雜病源流犀燭》曰:“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫、小便少者”;《圣濟總錄》進一步闡述病機“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛寒，氣化失常，開合不利，水液聚于體內，而出現水腫。”提示消渴之根為陰虛津虧血少，其病機有陰虛則血行澀滯，血少則脈道不充而致瘀血內停，久瘀入絡，瘀血不去，新血不生;亦有因氣虛運血無力，血液運行緩慢甚則停滯脈中形成瘀血，最終均為病損及陽，陰陽兩虛，終表現為腎陽衰微，脾腎俱虛，清濁不分，水液代謝失常。以絡病學釋之，消渴日久病及腎絡，絡脈功能失常，氣血水液輸布環流障礙導致氣滯、血瘀、水停為患。臨證把握絡病至要，往往會提高療效。

3 結論

現代中醫學將糖尿病歸為消渴，消渴的病機亦統為津液耗傷，其成因為飲酒、房勞、肥甘厚味，分析其誘因當有輕重之別。文獻記載，消渴發病多為壯年，此期腎氣已衰，腎之陰陽漸漸失調，故認為所有導致腎之陰陽失調的因素均可為其病因，只因房勞較具代表性，故將其單獨列出，但切不可將房勞誤讀為單一行為，它應該是廣義行為的代表。肥甘厚味也是在此因素的基礎上發生的，伴隨久食的過程才有可能誘發消渴。飲酒的因素較為特殊，是促進其加速發病的因素。中醫文獻記載多飲為肺津不足，多食為胃陰不足，這應為消渴的發生階段。多尿是為腎精不足、陰陽失調，且伴水谷精微盡隨尿排出而現消瘦諸癥，此為消渴形成階段。并發癥的出現是即病之后，不能有效地養護造成的，如繼續飲酒無度，漸致入絡而發。綜上所述，消渴的預防當以保精養津為其根本要義，尤其在中年時期更是如此。

R255.4

A

1006-3250(2012)01-0022-01

中國中醫科學院自主選題項目(ZZ201013)

賈海驊，副研究員，從事中醫基礎理論研究。

△通訊作者:趙紅霞，女，副研究員，Tel:010-64014411-2516，E-mail:zhaohongxia7000@yahoo．com．cn。

2011-09-29