從肝脾腎三臟探討絕經后骨質疏松癥的發病機理

張 穎，張 博，張治國，鞠大宏△

(1．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2．北京同仁堂王府井中醫醫院，北京 100006)

從肝脾腎三臟探討絕經后骨質疏松癥的發病機理

張 穎1，張 博2，張治國1，鞠大宏1△

(1．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2．北京同仁堂王府井中醫醫院，北京 100006)

絕經后骨質疏松癥是一種與衰老有關的常見病，由于雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增加易于骨折以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形等問題。與中醫“骨枯”、“骨痹”、“骨痿”、“骨極”等病的描述類似。關于絕經后骨質疏松癥的發病，中醫傳統認為與腎的關系密切，而肝脾兩臟功能失調也有很大的影響。本文從腎、肝、脾三臟探討絕經后骨質疏松癥的發生機理，從而為該病的臨床治療提供一定的參考。

骨質疏松癥;肝;脾;腎

絕經后骨質疏松癥是由多種原因引起的一種代謝性骨病，是機體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統性骨骼疾病。在絕經后最初5～10年內，雌激素缺乏從而引起骨吸收增加導致骨量丟失增多是主要的病理因素，其特征是全身的骨量減少及骨組織微結構改變致骨脆性升高且易骨折，使婦女的致殘率及死亡率升高，嚴重威脅著中老年婦女的健康以及生活質量，其屬中醫“骨枯”、“骨痹”、“骨痿”、“骨極”等范疇。此病多發于絕經2年以上、年齡70歲以下的婦女。中醫理論認為，“腎主骨”、“肝主筋”、“脾主肌肉”。因此，肝脾腎三臟對于絕經后骨質疏松癥的發生有著重要的影響。

1 腎虛是絕經后骨質疏松癥發生的根本原因

《靈樞·經脈》云:“足少陰氣絕則骨枯”?！端貑枴らL刺節論》云:“病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴ゐ粽摗吩?“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿?！薄肚Ы鹨健す菢O》云:“骨極者，主腎也，腎應骨，骨與腎合……若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸……故曰骨極?！薄兜は姆ā吩?“腎虛受之，腿膝枯細，骨節酸疼，精走髓空?！薄夺t經精義》曰:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”，“腎之精氣匱乏則發生骨病”。這些觀點為后世認識和論治骨質疏松癥奠定了理論基礎，認為此類骨病的發病根源皆在腎。骨的生長、發育、榮枯與腎的精氣盛衰密切相關，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養而強健有力。由于各種原因導致腎精虛少，則骨髓的生化不足，不能營養骨髓，就會出現骨髓空虛、骨骼脆弱無力而發生骨質疏松癥。

腎氣的盛衰決定著骨的強健和衰弱，這與現代醫學關于絕經后骨質疏松癥發病與性腺功能衰退有關的認識是一致的。《素問·上古天真論》曰:“女子七歲骨氣盛，齒更發長……四七筋骨堅，發長根，身體盛壯……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”對女性來說，腎中精氣是女性卵巢功能盛衰的主要物質基礎，腎之精氣充盛，則卵巢功能旺盛，骨骼強健。反之，則卵巢功能減退，雌激素水平下降繼發性甲狀腺素的合成、分泌發生改變，降鈣素水平下降以及鈣吸收不足，維生素D轉化成活性維生素D的速度減慢等均是引發絕經后骨質疏松癥證的直接原因。

2 肝與絕經后骨質疏松癥的關系

《素問·五藏生成論》曰:“肝之合筋也，其榮爪也?！薄鹅`樞·本神》曰:“肝藏血?！薄端貑枴の迮K生成論》曰:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！敝嗅t理論認為，肝主筋，主藏血，主疏泄。在體合筋，筋附于骨而聚關節，為“罷極之本”，因此與肢體運動緊密相聯。若肝血不足，脈絡空虛，則筋脈失養;肝失疏泄，脈道閉阻，氣血壅塞不通，則血不榮筋。筋病及骨，骨失血養，而致骨脆弱不健，而發生骨質疏松癥。

肝與腎之間存在著密切的聯系。首先，肝腎兩臟通過經脈相連。《靈樞經脈》云:“足少陰腎之脈……其直者，從腎上貫肝膈”。再者，肝與腎五行相生，肝屬木，腎屬水，水生木，肝為腎之子，腎為肝之母，又因肝藏血，腎藏精，所以肝與腎之間精血互生、互化。《張氏醫通》曰:“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而為清血。”可見，血的化生有賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛同樣離不開血液的滋養。肝火過盛，下劫腎陰，致相火妄動損傷腎精;肝血虧虛，則可致腎精失于充養，而致骨質疏松。肝主疏泄，中藏相火，情志不遂、肝氣不舒，肝郁疏泄失常，致腎氣不能流行于周身筋脈;肝郁氣滯，致氣血運行不暢，又可形成瘀血阻滯脈絡，脈絡失養可發生骨質疏松癥。

葉天士在《臨證指南醫案》中云:“女子以肝為先天也”，意指肝與女性的生理特點、病理機制有著密切關系。婦女一生經、孕、產、乳，數傷于血，易處于肝陰血虧虛的狀態。肝虛血虧，則無以化生腎精，而致骨失所養?，F代研究表明，相當部分婦女在絕經后幾年中肝郁諸證明顯，同時骨礦含量迅速下降?？梢姡卧诠琴|疏松癥的病因病機中占有重要地位［1］。

3 脾與絕經后骨質疏松癥的關系

《素問·太陰陽明論》云:“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄鹅`樞·本神》云:“脾氣虛則四肢不用”，從而明確了骨質疏松癥與脾的密切關系。《素問·痿論》曰:“脾主身之肌肉”，肌肉豐滿壯實，是骨骼強壯的力學保證。骨的生長、發育受到脾胃功能的影響。即《素問·五臟生成》所謂:“腎之合骨也，其榮在發，其主脾也?！蓖瑫r《靈樞·本神》指出:“脾氣虛則四肢不用”。所以，若飲食失調、饑飽失常，或久病臥床，四肢少動，脾氣受損，脾氣虛弱，運化無力，氣血不足，腎精乏源，骨髓失養而髓枯，肢體失于濡養而痿弱不用，則出現骨質疏松癥常見的臨床癥狀?，F代臨床研究也證明，應用健脾益氣養胃方藥可以促進1，25-(OH)2D3的生成，促進腸道對鈣、磷等微量元素、氨基酸及蛋白質等營養物質的吸收［2、3］。因此，脾的功能是否正常對骨質疏松癥的發生有著重要的影響。

華佗在《中藏經·五痹》中說:“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也。腎氣內消則不能關禁，不能關禁則中上俱亂，中上俱亂則三焦之氣痞而不通。三焦痞，則飲食不糟粕，飲食不糟粕，則精氣日衰，精氣日衰，則邪氣妄入。邪氣妄入……下流腰膝，則為不遂，旁攻四肢，則為不仁”，認為其骨病發病的根本原因在于腎虛，由腎虛導致三焦之氣機不暢，脾失健運，水谷精微不化，外邪乘虛而入所致?！夺t宗必讀·痿》中曰:“陽明虛則氣血少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用?！庇纱丝梢姡⑻撛诠琴|疏松癥的發病中起著重要的作用。脾與腎是后天與先天的關系，二者相互資助、相互促進，在病理上又可以相互影響、互為因果。脾為后天之本，腎為先天之本，腎精依賴脾的運化營養物質得以滋養和補充。若脾失運化，營養物質不能正常的生成和運輸，則腎精乏源，而致腎精虧虛，骨骼失養，則骨骼脆弱無力，最終導致骨質疏松癥的發生。

金元四大家之一的劉完素曾曰:“婦人童幼天癸未行之前，皆屬少陰;天癸既行，皆屬厥陰;天癸既絕，乃屬太陰經也?！苯^經后婦女一方面脾氣漸衰，功能降低;再者，由于絕經后雌激素水平突然降低而往往出現情緒不穩、肝郁氣滯或肝火亢盛的癥狀，由于肝脾五行相克，木克脾土，則脾胃功能失常，從而影響了鈣、蛋白質、維生素D、微量元素等營養物質的吸收，進而引發和加重骨質疏松癥。由此可見，骨質疏松癥作為絕經后婦女易發疾病之一，脾臟功能的異常在其發病過程中同樣具有著重要的影響。

4 小結

綜上所述，由于女子經、孕、產、乳的生理特點，肝脾腎三臟對于女子具有尤為重要的作用。絕經后骨質疏松癥主要與腎臟虧虛有關，腎藏精、主骨生髓，腎精充實則骨髓化生有源，骨得其養則堅固有力;若腎精虧虛則骨髓化生乏源，骨失其養，就會出現骨脆易折、腰背疼痛等骨質疏松癥的表現。肝腎同源，經脈相連，相生互化，腎中精氣有賴于肝血的滋養，肝血足則腎精充而骨壯;肝失疏泄，或肝火亢盛則會耗傷腎精，阻滯腎氣精血的運行，而致骨髓失養而發骨質疏松癥。脾為氣血化生之源，脾氣健運則氣血化生充足，肝脈得養，腎精得充，肌肉強健，骨骼強壯;相反則致氣血不足、肝脈失養、腎精失充而虧虛，致骨骼失養而發骨質疏松。因此，腎精虧虛是絕經后骨質疏松癥發生的根本原因，而肝脾兩臟功能失調在該病的發生中也起著重要的作用。故此，對于臨床絕經后骨質疏松癥的治療應從多方考慮，而不能簡單拘泥于腎而忽略肝脾兩臟的重要性。

［1］劉忠厚．骨質疏松學［M］．北京:科學出版社，1998:319-320．

［2］楊 召，楊 華，姚振強，等．補腎中藥對去卵巢大鼠骨組織ER、OPG 表達的促進作用［J］．中醫正骨，2004，16(3):131-133．

［3］李 昂，蕭勁夫，薛 延，等．骨質疏松與一氧化氮［J］．中國病理生理雜志，2001，17(2):79-84．

R274.9

A

1006-3250(2012)01-0036-01

張 穎(1979-)，女，河北唐山人，醫學博士，從事中醫痹證的基礎研究。

△通訊作者:鞠大宏(1963-)，男，遼寧鳳城人，研究員，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫治療痹證(骨質疏松癥和類風濕性關節炎)的基礎研究。

2011-06-23