齊文升辛溫法治療痤瘡的思路與方法

蘭 玥，齊文升

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

痤瘡是一種常見的皮膚病，中醫稱肺風粉刺、酒刺、粉花瘡、面皰等，其發病與肺、脾、胃密切相關，常發于身體上半部，以顏面及胸背部多見，初起時為小丘疹或膿點，多見于青春期。痤瘡一證，最早見于《黃帝內經·生氣通天論》“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃瘡”。根據痤瘡好發的部位，多與脾、胃、肺相關。脾主運化，肺在體合皮，其華在毛，痤瘡多與飲食不節、過食肥甘厚味有關，脾胃運化功能失司，胃火偏旺，肺氣郁閉，痰濕內停，肺胃濕熱蘊結，則發為痤瘡。臨床上關于痤瘡的治療多以清熱解毒等寒涼的治法為多見［1］，筆者在跟隨導師在臨床中發現，辛溫走皮法在痤瘡的治療中取得了良好的療效。

辛溫走皮法的含義是指運用辛溫性質的藥物，通過其辛溫發散邪氣、透散邪氣而達到使邪氣從皮而走的方法。《黃帝內經》云:“其在皮者，汗而發之”，故當用辛溫發散的方法發之。具體而言，辛溫即運用辛溫性質的藥物，如桂枝、麻黃、白芷、防風、細辛等藥，依據其辛溫的藥性，借助其歸屬于肺經的理論。肺主皮毛，肺氣郁閉則腠理閉，發為痤瘡，通過辛溫發散的性質，透散瘀滯在體的邪氣，達到使邪氣從“皮”而出。

1 辨證論治運用辛溫解表法

1.1 清熱解毒法配合辛溫走皮法

清熱解毒法是痤瘡治療中常見的一種治法，臨床上多用苦寒之品以清熱解毒，如銀花、連翹、青黛、蒲公英、苦參、地膚子、紫草等，此證的痤瘡多表現為面色紅，痤瘡膿點色紫紅，口唇偏紅，口干，或伴發熱，便干尿赤，舌紅，苔黃，脈數。證屬熱毒郁結，火熱熾盛［5］，治以清熱解毒，跟隨導師臨床方多用黃連解毒湯、涼隔散、四妙勇安湯等。清熱解毒法看似是與辛溫走皮法大相徑庭的兩種治法，然而筆者結合臨床考慮此類方藥過用寒涼之品必會傷陽氣，陽氣被遏、肺氣不宣，則只清內熱，未解表邪，故提出治療熱毒內盛的痤瘡應當在清熱解毒法的基礎上加入辛溫走皮法之品，如桂枝、麻黃，通過其辛溫發散之性，宣肺以溫腠理，防止過用涼藥冰遏陽氣，從而達到辛溫走皮之效。

1.2 涼血養血法配合辛溫走皮法的運用

痤瘡當從血分論治。《素問·調經論》亦指出:“氣血不和，百病乃變化而生。”《諸病源候論》云:“血行通榮五臟，五臟之氣，潤養肌膚。”熱毒入血，血熱則生風，風邪郁于肌膚則發為痤瘡。“治風先治血，血行風自滅”。此證的痤瘡多表現為痤瘡色深紅，痛癢甚，舌深紅，瘀色明顯，苔白，脈弦滑數，臨床表現多以痤瘡痛癢甚為特點［3］。痤瘡熱入血分就恐耗血動血，故治療當涼血散血，導師臨床善用生地、赤芍、何首烏等涼血之品，同時稍稍配合辛溫走皮之品，如白芷、麻黃、細辛以開腠理，以及息風之品如防風、荊芥穗以息風止癢。

1.3 疏肝解郁法配合辛溫走皮法

痤瘡患者多心情抑郁，精神壓力較大，故臨床多見肝郁氣滯、郁而化火，肝火挾瘀上蒸，灼傷血絡、溢于肌膚而生痤瘡，或由于肝郁氣滯、氣機不暢、血脈瘀滯、精氣不能上榮于面所致［2］。此證的痤瘡多表現為痤瘡色暗深紅，伴有喜嘆息、表情淡漠、兩脅脹滿、舌紅、苔薄黃、脈弦等。證屬肝氣郁滯，治以疏肝解郁，導師臨床多用柴胡、薄荷、姜黃、郁金等疏肝解郁，同時注意辨證論治，肝氣郁滯日久則化火，肝火偏亢，則上炎侮肺，影響肺氣的功能，肺主皮毛，肺氣郁閉則腠理不開而成痤瘡，故在疏肝的同時稍佐以辛溫走皮之品以宣肺，達到肝肺同調、表里同治。

1.4 補氣散結法配合辛溫走皮法

熱毒煎熬津液，凝聚為痰之痰瘀證，痤瘡經久不愈，治以化痰逐瘀散結［4］。此證的痤瘡多表現為痤瘡色淡暗，無尖兒，面色淡暗無華，疲乏無力，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。證屬氣虛血瘀，治以益氣活血散結，導師臨床常用散結藥皂角刺、白芥子、豬牙皂、僵蠶等，補氣常以生黃芪健脾補肺氣，在補氣散結法的基礎上，也應當一起使用辛溫走皮法，此法藥多歸屬于肺經，故可做引經藥，使藥物的作用直達皮膚，補氣散邪。同時治療痤瘡應當注意美白祛瘢，患者多擔心痤瘡愈后留有疤痕或色素沉著，導師多用生黃芪、白芷等藥以補氣美容。

2 典型驗案

案1:秦××，女 26歲，2010年7月5日初診。患者面部痤瘡，色紅紫，有膿點，舌紫經前嚴重，疼痛癢甚，手冷感減輕，自覺足冷，惡寒，腰酸痛腹痛，目干澀，無腹脹，稍有經期腹瀉，小便色黃，納食尚可，心煩急，口干苦。約1周后行經，無汗出，脈細促，舌紅苔薄黃而干。辨證:陽虛寒閉，血瘀內阻，治以辛溫解表，活血化瘀，方用桂枝湯加減:桂枝10g，赤白芍各 15g，生姜 30g，大棗 30g，生甘草 15g，當歸 30g，川芎 18g，生地 30g，丹皮 15g，紅花 15g，荊芥穗 10g，僵蠶20g，桔梗 10g，紫草 30g，貫眾 30g等。1周后復診患者前額痤瘡減輕，面色紫紅，痤瘡色紅，白色膿尖，仍疼痛癢，口干紅，行經第1天仍痛經，腹痛減輕，無惡心，無腰痛，經期腹瀉減輕，疲乏無力，嗜睡，小便色黃，手足溫暖，無腹脹，舌尖紅苔薄白，脈細滑。守方加丹參 30g，雞血藤 30g，銀花 30g，連翹30g，地膚子30g，蟬蛻30g。1周后痛經緩解，痤瘡全部消退，未再復發。

按:患者訴自發病以來已服藥寒涼性質的解表藥半年余均未見效，痤瘡反而更加嚴重，顏色轉為深紅紫，且患者平素喜溫惡寒，考慮患者素為陽虛體質，醫者誤以痤瘡從濕熱論治，給予清熱解毒等寒涼藥，則致患者陽虛更甚，出現手足畏寒、小腹冷痛。此時對于誤以寒涼藥后的陽虛體質的痤瘡病人而言，治法當以“辛溫走皮法”為主。寓意將其郁遏的寒氣運用辛溫走皮的方法，使邪氣從表而走，故予以桂枝等辛溫走皮藥，透散瘀滯在體的邪氣;患者痤瘡伴有小腹冷痛，考慮為陽虛血瘀，以當歸、川芎活血;痤瘡還伴有疼痛癢甚，給予生地、赤芍等藥涼血養血，荊芥穗息風止癢;痤瘡為有形之邪結聚于肌膚，給予僵蠶以散結;患者伴有心煩急、口干苦、脈細促為內熱的表現，給予丹皮、紫草、貫眾等藥清內熱、解表毒，達到內外合治的目的。本案例為涼血活血配合辛溫走皮法的臨床應用，涼血活血而不涼遏，辛溫走皮法通過其溫通的性質，不僅可以反佐其寒涼的性質，還可引邪從表而走，這就達到了“走皮”的目的。

［1］ 周桂金.中藥治療痤瘡122例療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，13:126-127.

［2］ 趙 欣，周 寧.痤瘡的辨證論治體會［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，(8):161-162.

［3］ 侯 方，徐世洪.辨證治療痤瘡的臨床體會［J］.新疆中醫藥，2007，(4):64-65.

［4］ 錢 江，楊 柳.尋常痤瘡辨證論治芻議［J］.時珍國醫國藥，2004，(12):867-868.

［5］ 余焯燊，米建平.痤瘡“火熱”病機淺議［J］.四川中醫，2009，(2):36-37.